陳嬌霞 胡輝軍 李愛華 張秀瓊

門診急救系統(tǒng)的規(guī)范管理與急救成功率的關(guān)系探討

陳嬌霞 胡輝軍 李愛華 張秀瓊

目的 探討規(guī)范門診的急救系統(tǒng)并科學(xué)管理, 提高急救的成功率。方法 通過多種院內(nèi)支持系統(tǒng)配合, 制定各種突發(fā)事件的急救流程, 配備完整急救設(shè)備及藥品, 加強(qiáng)巡視, 制定安全轉(zhuǎn)運(yùn)指引, 并進(jìn)行科學(xué)管理, 使急救系統(tǒng)順利應(yīng)用到門診。結(jié)果 43例突發(fā)事件均急救成功。結(jié)論 門診護(hù)士必須熟悉各項(xiàng)急救措施, 具備較高的應(yīng)急能力, 提高護(hù)士及患者的安全系數(shù)。

規(guī)范管理；急救系統(tǒng)；急救成功率

內(nèi)科患者的特點(diǎn)是老年人、慢性患者居多, 大多患者在長期患病中, 容易耐受各種癥狀, 當(dāng)出現(xiàn)急重癥發(fā)作先兆時(shí),警覺性降低。就診過程中由于路途折騰、無人陪伴、候診時(shí)間相對較長、排隊(duì)繳費(fèi)等原因, 突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生。門診的突發(fā)事件是指患者在門診掛號、候診、就診、繳費(fèi)和取藥等過程中所發(fā)生的意外事件［1］, 常見的類型有低血糖反應(yīng)、暈厥、抽搐、意外摔傷、嘔血、心力衰竭等, 通過規(guī)范完善各項(xiàng)急救措施與管理后, 搶救成功率大大提高。

1 臨床資料

本科在2009年3月～2012年12月發(fā)生門診突發(fā)事件共43例, 分別是低血糖反應(yīng)22例, 暈厥10例, 抽搐6例, 意外摔傷2例, 大咯血1例, 心力衰竭2例。

2 完善急救系統(tǒng)

2.1 院內(nèi)多種支持系統(tǒng)配合 在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下, 科內(nèi)急救系統(tǒng)取得急診、外科、神經(jīng)科等多個(gè)重點(diǎn)科室大力支持。門診辦對掛號廳導(dǎo)診人員的急重癥識別知識定期培訓(xùn), 對急重癥早發(fā)現(xiàn)、早轉(zhuǎn)診、早治療。后勤科室和藥房指定人員及時(shí)調(diào)配急救儀器和藥品。健康教育組制作各種疾病健康宣教小冊子, 在門診大廳及各樓層免費(fèi)發(fā)放, 提高患者對急重癥的識別能力。

2.2 制定急救流程、指引 本科制定了各種急癥的應(yīng)急預(yù)案、急救流程及指引, 并做成急救小冊子, 人手一本方便隨時(shí)閱讀?；颊叩牟∏槭清e綜復(fù)雜、變化無常的, 護(hù)理人員必須運(yùn)用所學(xué)知識科學(xué)靈活運(yùn)用, 對患者采取綜合的急救措施［2］。

2.3 配備必須儀器及急救藥品 保證急救物品配置合理,為急救贏得寶貴的時(shí)間。本科配備了中心吸氧、簡易呼吸囊、吸痰、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管物品、急救藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備, 緊急情況下可直接向指定科室及藥房調(diào)配使用急救物品。

2.4 安排固定值班醫(yī)生 科內(nèi)統(tǒng)一安排門診常駐醫(yī)生, 由門診護(hù)長安排每天固定值班醫(yī)生, 在開診時(shí)段, 負(fù)責(zé)緊急情況處理, 實(shí)行留守負(fù)責(zé)制。

2.5 重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn) 急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過程［3］,是搶救危重病患者過程中不可分割的重要組成部分。本科制定了急重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)指引, 由參與急救的副班及值班醫(yī)生護(hù)送重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)到急診或相關(guān)科室, 避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中再次發(fā)生突發(fā)意外。

3 規(guī)范管理

3.1 嚴(yán)格的質(zhì)控管理制度 加強(qiáng)門診急救流程的規(guī)范管理,提高門診護(hù)士的急救意識和應(yīng)對突發(fā)病情的急救能力尤為重要。本科的急救系統(tǒng)在護(hù)理部質(zhì)量委員會及醫(yī)院醫(yī)師質(zhì)量委員會的指引下進(jìn)行修訂整改。護(hù)理質(zhì)量由區(qū)護(hù)長每月組織質(zhì)量檢查及分析整改, 科護(hù)長每月進(jìn)行抽查, 護(hù)理部質(zhì)量委員會每季度檢查質(zhì)控；醫(yī)療質(zhì)量由門診辦、科主任及醫(yī)院醫(yī)師質(zhì)量委員會進(jìn)行質(zhì)控。通過環(huán)環(huán)相扣的嚴(yán)格質(zhì)控管理, 保證每次突發(fā)事件均能順利處理, 提高救治成功率。

3.2 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)及考核制度 本科要求門診護(hù)士對急救程序、儀器使用、各系統(tǒng)危重癥疾病識別、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等必須考核通過。培訓(xùn)方法及考核方式是采用模擬急救現(xiàn)場進(jìn)行, 注重結(jié)合實(shí)際、貼近臨床,考核護(hù)士在搶救患者過程中相互協(xié)作能力、團(tuán)隊(duì)意識和護(hù)士長指揮能力。

3.3 儀器與藥品管理 急救藥品、器材及物品做到:定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查維修。急救藥品由專管員與護(hù)長共同清點(diǎn)齊全后, 柜門上不可拆卸的塑料扎帶, 急救時(shí)剪開扎帶即可使用, 有效避免物品缺失。專管員每月清點(diǎn), 主班護(hù)士每天清點(diǎn)記錄, 進(jìn)一步確保儀器和藥物處于應(yīng)急狀態(tài)。

4 結(jié)果

本科制定并運(yùn)用完善的急救系統(tǒng)對43例突發(fā)事件進(jìn)行急救, 22例低血糖反應(yīng)及1例癔癥抽搐患者在門診急救處理后好轉(zhuǎn), 繼續(xù)門診就診, 其余20例患者經(jīng)門診初步搶救后均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到急診治療, 無死亡病例。

5 小結(jié)

門診人流量大, 病情復(fù)雜, 必須靠護(hù)士加強(qiáng)動態(tài)巡視觀察發(fā)現(xiàn), 及時(shí)啟動有效救治系統(tǒng)。因此門診護(hù)士應(yīng)掌握急救程序、儀器使用、各系統(tǒng)危重癥疾病識別、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等多方面專業(yè)知識,早期發(fā)現(xiàn)病情變化, 避免失去最佳急救時(shí)機(jī)。本科通過規(guī)范門診急救系統(tǒng), 加大力度進(jìn)行培訓(xùn)演練及考核,使門診醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下運(yùn)用自如, 有效提高急救成功率。時(shí)下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分,急救管理是其中的一部分, 積極采取完善各種防范措施, 既提高護(hù)理安全系數(shù)也提高患者安全系數(shù), 真正做到“以人為本, 關(guān)愛生命, 呵護(hù)健康, 奉獻(xiàn)社會”的人性化管理服務(wù)理念。

［1］ 吳莉莉.門診突發(fā)事件的急救與管理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(14):1292.

［2］ 張鳳茹.門診護(hù)士如何做好患者突發(fā)意外的急救.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2010,19(5):623.

［3］ 司聯(lián)晶.危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2010,28(4):153-154.

2013-11-14］

510000 廣東省廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科門診(陳嬌霞 張秀瓊), 醫(yī)院放射科(胡輝軍)；廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)科(李愛華)