李明 鄧衛(wèi)

創(chuàng)傷患者成分輸血不良反應(yīng)分析探討

李明 鄧衛(wèi)

目的 回顧創(chuàng)傷性患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的原因, 并就此進(jìn)行分析, 為創(chuàng)傷性患者的安全輸血提供依據(jù)。方法 將245例患者中所有輸血不良反應(yīng)的病例根據(jù)其性別、妊娠史、輸血史、血液類型進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 245例患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)患者共40例, 發(fā)生率為16.32%。全部患者中男163例, 女82例, 性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；有輸血史的89例, 占36.33%, 與無輸血史的患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。有妊娠史的41例, 占16.73%, 與無妊娠史的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中男14例(35%), 女26例(65%)；有輸血史13例(32.5%), 無輸血史27例(67.5%)；有妊娠史20例(50%), 無妊娠史20(男14例、女6例)例(50%)。女性患者中有無妊娠史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)生不良反應(yīng)的血液品種:血漿9例, 血小板5例, 紅細(xì)胞懸液21例, 冷沉淀5例。結(jié)論 妊娠史及輸血史與創(chuàng)傷患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān), 同時(shí)創(chuàng)傷患者由于伴有手術(shù)熱、創(chuàng)傷熱、吸收熱等非輸血性發(fā)熱反應(yīng), 應(yīng)與輸血性發(fā)熱不良反應(yīng)鑒別。

創(chuàng)傷性；輸血；成分輸血；輸血反應(yīng)

成分輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物, 是采用血液分離技術(shù)將新鮮血液進(jìn)行快速分離, 形成不同比例的血液成分, 并分出各種不同的成分, 根據(jù)患者的需要選擇性的進(jìn)行輸注一種或幾種。臨床實(shí)踐表明, 患者通常只需要輸注一種或幾種血液成分, 即一般僅需要輸注其身體狀況或疾病治療所需的血液成分便可。血液成分療法明確指出, 成分輸血可以實(shí)現(xiàn)一血多用, 減少輸血反應(yīng), 根據(jù)病情實(shí)際需要進(jìn)行輸血, 在解決患者所需的同時(shí)也節(jié)省了不必要的浪費(fèi)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年12月期間在本院手外科、骨科、胸外科等外科系統(tǒng)實(shí)施輸血的創(chuàng)傷患者病歷共245例, 其中男163例, 女82例(41例有妊娠史)；有輸血史的89例, 無輸血史的156例。

1.2 方法 將245例患者中所有輸血不良反應(yīng)的病例根據(jù)其性別、妊娠史、輸血史、血液類型進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì), 對(duì)病歷進(jìn)行驗(yàn)證性分析, 統(tǒng)計(jì)反饋到輸血科的不良反應(yīng)報(bào)告單中。

1.3 成分輸血的臨床適應(yīng)證 適用于少粒細(xì)胞經(jīng)紅細(xì)胞懸液的臨床治療適應(yīng)證、濃縮紅細(xì)胞懸液的臨床治療適應(yīng)證、白(粒)細(xì)胞濃縮懸液的臨床治療適應(yīng)證、粒細(xì)胞的減少(缺乏)癥等。

1.4 成分輸血的不良反應(yīng)

1.4.1 妊娠和輸血史會(huì)對(duì)輸血患者的恢復(fù)產(chǎn)生影響 因?yàn)椴糠只颊呤а^多, 可能一次需要輸入多人的血液, 使得輸血反應(yīng)發(fā)生率增高?；蛘呤窃摶颊咭呀邮苓^其他血液, 再次輸血就較易發(fā)生排斥反應(yīng), 因此為有過輸血史的患者進(jìn)行再次輸血時(shí)必須更加謹(jǐn)慎, 注意觀察輸血15 min內(nèi)的變化, 先慢后快, 根據(jù)情況調(diào)整輸血速度。另外創(chuàng)傷患者輸血多以紅細(xì)胞制品為主, 故紅細(xì)胞懸液是發(fā)生不良反應(yīng)的主要血液成分類型, 而過敏反應(yīng)多形成冷沉淀或發(fā)生在血漿。

1.4.2 較大量輸注血漿時(shí)需要預(yù)防心臟負(fù)荷過重 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者的血液質(zhì)量即身體狀況, 杜絕肝炎的傳播, 近20年來成分輸血已成為一種被廣泛應(yīng)用的新型輸血技術(shù), 實(shí)現(xiàn)了輸血治療的安全化、科學(xué)化, 是一種血液成分的補(bǔ)充療法,有效地減少了全血輸注的副作用發(fā)生率及浪費(fèi)狀況, 成分輸血的優(yōu)勢(shì)在血液輸注血源少、用量大及交通不便的邊遠(yuǎn)地區(qū)顯得尤為突出和顯著, 具有重要的臨床意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

245例患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)患者40例, 其中男14例(35%), 女26例(65%)；有輸血史13例(32.5%), 無輸血史27例(67.5%)；有妊娠史20例(50%)。女性患者中有無妊娠史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

成分輸血具有純度高、容量少、療效高及效價(jià)比高的優(yōu)點(diǎn), 輸用安全、副作用少, 同時(shí)可以達(dá)到綜合利用血液、節(jié)約用血、全面提高血液使用價(jià)值的優(yōu)點(diǎn), 還具有保存及運(yùn)輸方便的優(yōu)勢(shì)［1］。目前雖然已得到廣泛的應(yīng)用, 且療效顯著,但是若長期并反復(fù)性的進(jìn)行輸注, 尤其是白細(xì)胞或血小板等成分來源于多個(gè)供體, 因此, 較容易在受輸者體內(nèi)產(chǎn)生同種的“免疫性抗體”, 此時(shí), 再次輸注同種成分的血液時(shí)療效就會(huì)大大降低, 同時(shí)可能會(huì)引起發(fā)熱、溶血等不良反應(yīng)。因此,對(duì)患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注前, 最好先進(jìn)行必要的血型試驗(yàn)及交叉配血, 為了避免輸血時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng), 患者需要遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的抗過敏藥物。為了減少因輸血而產(chǎn)生的不良反應(yīng),因此在創(chuàng)傷骨科大手術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格控制輸血, 對(duì)于必須輸血者, 有條件的可以盡量采用少白細(xì)胞多紅細(xì)胞輸注。但所有患者都必須認(rèn)真做好輸血相關(guān)檢測, 以便于后續(xù)工作的進(jìn)行。

［1］ 王廣芬,王福斌,何愛玲,等.創(chuàng)傷患者成分輸血不良反應(yīng)回顧性分析.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)), 2013(3):399-400.

2014-04-04］

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