向芹 劉琍 黃莉琴

加壓沖洗法治療先天性耳前瘺管伴感染的體會(huì)

向芹 劉琍 黃莉琴

先天性耳前瘺管因瘺孔的污染或分泌物的阻塞致瘺道內(nèi)感染, 容易在瘺孔周圍形成膿腫,臨床多采取膿腫切開引流, 局部換藥法治療, 因此法不能將瘺管內(nèi)的污垢祛除, 導(dǎo)致膿瘺, 切口久治難愈。作者采用切開膿腫, 從瘺孔處加壓沖洗瘺管法, 可徹底清潔瘺管內(nèi)的污垢, 消除膿瘺的病源, 切口迅速愈合。不但縮短了換藥時(shí)間, 并為后期手術(shù)建立了良好的基礎(chǔ)。通過(guò)16例先天性耳前瘺管感染患者的治療, 方法簡(jiǎn)便, 療效確切。

先天性耳前瘺管；感染；加壓沖洗

先天性耳前瘺管系第一腮溝在胚胎期融合不全形成的盲道, 多具分支, 大部分痿管開口位于耳輪腳之前, 多為雙側(cè)性, 如感染化膿可向深部發(fā)展或穿破皮膚形成膿瘺［1］。感染期治療多切開膿腫引流, 局部換藥［2］。臨床上常形成膿瘺。作者在工作中摸索出的膿腫切開, 瘺管沖洗法, 通過(guò)對(duì)16例患者的治療, 均能沖洗引流徹底, 療效迅速, 方法簡(jiǎn)單, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例患者均為雙側(cè)先天性耳前瘺管, 單側(cè)感染形成了膿腫。左側(cè)感染者12例, 占75%；右側(cè)感染者4例,占25%。有3例在左側(cè)同時(shí)形成了兩個(gè)膿腫, 本組病例年齡最大者41歲, 最小者5歲, 平均23歲；女10例, 占62.5%,男6例, 占37.5%。

1.2 適應(yīng)證 先天性耳前瘺管感染, 在瘺孔周圍形成了膿腫, 可采用此法。本組16例患者中有10例來(lái)本院就診前膿腫已切開, 1例自行破潰, 都已形成膿瘺, 均直接用加壓沖洗法。

1.3 治療方法 局部常規(guī)消毒后, 在局部麻醉下于波動(dòng)最明顯處切開膿腔放出膿液, 用滅菌注射器抽取5 ml 0.9%的生理鹽水, 將乳頭抵住瘺孔, 使注射器乳頭孔對(duì)準(zhǔn)瘺孔, 稍用力推注射器活塞柄, 見(jiàn)切口內(nèi)有液體或膿液流出后, 再抽取3%雙氧水10 ml、0.9%生理鹽水10～20 ml依次沖洗, 無(wú)膿液或膿渣流出后, 用0.1%～0.3%雷佛奴爾液5 ml沖洗, 切口及瘺孔用無(wú)菌敷料覆蓋, (膿腔大者可在切口內(nèi)放置引流條)第2天, 依情況可同法再?zèng)_洗1遍, 然后按一般換藥方法換藥直至切口愈合。在急性炎癥期, 膿腫切開同時(shí)可適當(dāng)運(yùn)用抗菌藥物, 而膿瘺時(shí)間較長(zhǎng)者可不需全身用藥。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)膿腫切開、痿管沖洗后, 2例慢性膿瘺患者次日炎癥消除, 切口閉合；4例患者4 d內(nèi)切口閉合；10例患者5～8 d內(nèi)切口痊愈。

3 討論

3.1 先天性耳前瘺管感染的原因是由于瘺口長(zhǎng)期污染或瘺道的分泌物未能及時(shí)排出, 在盲道內(nèi)形成污垢, 污垢的不斷刺激引起瘺道內(nèi)感染, 形成耳前膿腫或穿破致膿瘺。臨床應(yīng)用膿腫切開引流或利用自行破潰的創(chuàng)口引流, 均不能將瘺管內(nèi)深藏的污垢祛除, 且由于污垢的反復(fù)刺激致膿瘺久治難愈。作者采用切開膿腫, 瘺道內(nèi)加壓沖洗的方法, 可迅速地將瘺管內(nèi)的多年污垢沖洗干凈, 消除了膿瘺的病源, 使耳前瘺管感染患者短期內(nèi)迅速痊愈。

3.2 治療時(shí), 須注意以下幾種情況：①如患者同側(cè)同時(shí)形成兩個(gè)以上膿腫, 這是因瘺管不同分支同時(shí)感染所致, 處理原則是在兩個(gè)膿腫明顯處依次切開, 用同法在瘺孔處沖洗,可見(jiàn)兩個(gè)切口均有液體流出, 此時(shí)可相應(yīng)地增加沖洗液量。②如瘺孔在膿腫波動(dòng)區(qū)內(nèi), 切口應(yīng)稍偏離瘺孔, 一則沖洗方便, 二可防止瘺孔被破壞, 因?yàn)榀浛自谡Ｇ闆r下是瘺管內(nèi)微量分泌物的出口。③如在瘺孔處加壓沖洗不通, 可用戴無(wú)菌手套的手指按壓瘺孔擠出膿渣, 以免膿渣太厚阻塞瘺管。作者遇到的1例患者因長(zhǎng)期反復(fù)感染致膿瘺, 加壓沖洗不通,用食指輕壓瘺孔, 擠出一約4 cm的長(zhǎng)條形膿渣, 反復(fù)沖洗后,次日切口閉合。

3.3 要配合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。先天性耳前瘺管感染者基本上都反復(fù)發(fā)作, 久治不愈。(15例患者, 平均1～2年發(fā)作1次,每次治療需2個(gè)月左右, 另1例初發(fā), 病程已有1年。)患者對(duì)本病的治療已失去信心。操作者應(yīng)向患者說(shuō)明治療的目的、方法、原理 , 使患者樹立信心, 積極配合治療。同時(shí)還要向患者宣傳保持耳廓清潔的重要性, 使患者自覺(jué)保護(hù)瘺孔衛(wèi)生,減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

3.4 先天性耳前瘺管感染期患者常規(guī)行切開引流加局部、全身抗炎治療, 待局部炎癥控制后行手術(shù)剝離瘺管。通過(guò)觀察, 以上途徑處理的患者復(fù)發(fā)率較高, 原因是局部瘺管中有膿渣存在而影響了美藍(lán)等著色劑進(jìn)入瘺管, 而作者采用加壓沖洗法治療后的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí), 由于美藍(lán)等著色順利, 且手術(shù)區(qū)沒(méi)有炎性出血, 術(shù)中出血也少, 利于徹底剝離瘺管而達(dá)到要根治的目的。作者所遇患者, 其中1例耳瘺感染者曾切開膿腫換藥2個(gè)月余, 18個(gè)月內(nèi)先后經(jīng)過(guò)2次手術(shù)均復(fù)發(fā)。作者采用加壓沖洗法給予治療, 1周內(nèi)感染痊愈, 再次手術(shù)徹底根治, 隨訪3年未復(fù)發(fā)。

幾年來(lái), 采用加壓沖洗法治療16例耳瘺感染患者, 不但大大縮短了換藥的時(shí)間(從常規(guī)方法的2個(gè)月左右縮短到1周內(nèi)), 減輕了患者經(jīng)濟(jì)、精神上的沉重負(fù)擔(dān), 而且為后期手術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)。此法療效確切, 方法簡(jiǎn)便, 值得臨床推廣使用。

［1］ 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué).第4版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1995: 236.

［2］ 武漢醫(yī)學(xué)院.耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民出版社, 1975:21.

2014-06-12］

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