張曉燕

探討重癥加強護理病房院內感染的干預措施

張曉燕

目的 探討重癥加強護理病房(ICU)院內感染的干預措施。方法 200例ICU患者的院內感染情況的回顧性分析。結果 所有患者當中有25例出現(xiàn)院內感染, 且感染多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導管相關性感染；患者出現(xiàn)院內感染的原因多受病房環(huán)境、機體抵抗力下降、抗菌藥物的不合理應用以及相關醫(yī)護人員缺乏感染意識等影響。結論 加強管理ICU病房、改善病房環(huán)境、針對治療過程當中容易產生污染及感染的環(huán)節(jié)進行嚴格控制、嚴格遵守無菌原則、將院內感染途徑切斷、增強患者自身的機體抵抗力、適當控制抗生素的使用可有效降低ICU的院內感染率, 是可供預防ICU院內感染的有效干預措施。

重癥加強護理病房；院內感染；干預措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展, 為將更好的醫(yī)療搶救及治療條件提供給病危患者, 現(xiàn)各醫(yī)院都在不斷建立重癥加強護理病房, 即ICU。一般來說, ICU患者所患基礎疾病相對嚴重、免疫力較低、所進行的侵入性操作次數(shù)較多, 出現(xiàn)院內感染的可能性更大, 從而對預后產生影響［1］。院內感染又叫做醫(yī)院內獲得性感染, 是一種ICU患者比較常見的并發(fā)癥, 也是對患者預后產生影響的主要原因之一, 同時也可增加醫(yī)療費用。據(jù)報道, 相比于普通病房, ICU院內感染的幾率要高3～4倍, 對患者產生了嚴重的影響［2］。因此, 必須采取相應的措施以控制及預防ICU院內感染。本研究選取了200例ICU患者進行回顧性分析, 分析了ICU院內感染的原因及干預措施,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年10月～2013年10月所收治的200例ICU患者, 男108例, 女92例, 年齡50～80歲。對醫(yī)院感染的診斷可依照我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2001年所頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》以進行確診［3］。

1.2 方法 所有患者均采用回顧性調查方法。調查內容包括以下幾方面：患者的基本狀況, 如年齡、性別及入診科室等；患者的基礎疾病, 看其是否患有糖尿病或冠心??；患者的住院狀況, 如住院的時間、次數(shù)以及所接受的名疫抑制治療；患者抗生素的使用情況, 如抗生素的使用類型、使用時間；患者所受侵入性操作, 如引流管、吸痰、導尿管插管等；另外還有患者的基本護理狀況。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

據(jù)統(tǒng)計, 所有ICU患者當中有25例出現(xiàn)院內感染, 感染

多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導管相關性感染,其中13例為下呼吸道感染, 所占比例達52%；5例尿路感染、5例胃腸道感染以及2例其他部位感染?；颊吣挲g越大, 其受感染的幾率就越高, 本研究中出現(xiàn)院內感染患者年齡超過60歲的患者有18例。患者住院時間越長越易受感染, 本研究受院內感染患者當中有15例其住院時間超過20 d。

3 討論

3.1 ICU患者出現(xiàn)院內感染的原因分析 本研究中院內感染最主要表現(xiàn)為呼吸道感染, 其感染率可高達52%；其次是尿路感染及深靜脈導管相關性感染；分別為20%, 2例其他部位感染為8%。通過分析可發(fā)現(xiàn), ICU患者出現(xiàn)院內感染的原因主要有以下幾方面：①患者自身原因。ICU患者其具有嚴重的基礎疾病、病情復雜及免疫力差等特點, 導致其對外界的抵抗力較低, 尤其是針對存在營養(yǎng)不良或是貧血癥狀的患者, 其更易產生內源性感染［4］。另外, 若患者處昏迷狀況則容易出現(xiàn)誤吸的情況。除此之外, 本研究中出現(xiàn)院內感染患者年齡超過60歲的患者有18例, 這說明患者的身體機能越差就越容易受到院內感染。②侵入性操作。無論是哪種侵入性操作, 其都會引發(fā)院內感染, 其也屬一種特殊的院內感染方式［5］。侵入性操作不但會把外部環(huán)境的細菌帶到患者體內, 從而引發(fā)外源性感染, 而且也會把患者自身體內的細菌帶到身體的其他部位, 從而引發(fā)內源性感染。因侵入性操作而引發(fā)的院內感染主要體現(xiàn)在插管患者, 據(jù)調查, 因插管而引發(fā)的院內感染幾率可達到71.43%［6］。③機械通氣。因機械通氣而引發(fā)的院內感染主要體現(xiàn)在肺部感染方面。一般來說, 若患者屬病危狀況, 那么在進行搶救時醫(yī)生都會選擇建立人工氣道以借助機械幫助患者通氣, 假如氣道或是呼吸機管道的消毒不徹底則會直接使患者出現(xiàn)肺部感染。④病房環(huán)境影響。ICU的整體布局與設計不當、病房環(huán)境不佳都會產生院內感染。尤其是相關醫(yī)護人員的手, 據(jù)分析, 很多時候院內感染都是經過醫(yī)護人員的手來進行傳播的, 其多帶多種耐藥菌株。由于醫(yī)護人員的安排不當, 有些時候從事傳染性疾病的醫(yī)護人員調入ICU室就容易將病源帶入, 從而產生院內感染。除此之外, 醫(yī)護人員患傳染性疾病而未及時將工作停止也是導致ICU出現(xiàn)院內感染的重要原因。⑤藥物影響,包括手術用藥及不合理的使用抗生素。鑒于患者需要, 在進行手術時通常會用到麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑, 這些藥物在一定程度上都會使患者昏迷, 同時也會抑制患者的咳嗽反射及相關纖毛運動, 影響呼吸道分泌物的及時排出, 從而導致出現(xiàn)呼吸道感染, 另外其還會抑制患者的吞咽反射, 產生誤吸從而出現(xiàn)下呼吸道感染。除此之外, 抗生素的不合理使用也會抑制原籍菌, 從而加大ICU院內感染的幾率。⑥住院時間長短的因素。據(jù)調查, 住院時間越長的患者, 其就越容易受到感染。這說明患者的住院時間也嚴重影響了院內感染的發(fā)生幾率。本研究中有15例感染患者其住院時間超過20 d。

3.2 降低ICU院內感染率的干預措施 針對ICU患者出現(xiàn)院內感染的表現(xiàn)及原因, 為降低ICU院內感染率、減輕患者痛苦、加快患者的康復速度, 可從以下幾方面著手：①加強管理呼吸道。在ICU院內感染當中, 呼吸道感染占第一, 而且據(jù)調查, 誤吸是產生醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因, 因此很有必要加強管理呼吸道, 讓患者呼吸道時刻保持通暢, 以避免患者誤吸嘔吐物或引流物。為此可將患者頭部抬高, 或讓患者處半臥位以防止誤吸。②盡量減少侵入性操作次數(shù)。侵入性操作也是使ICU患者出現(xiàn)院內感染的重要原因之一, 因此要盡量減少侵入性操作次數(shù), 盡量使每一次侵入性操作都能獲取患者有效的監(jiān)測指征, 同時還要嚴格遵守無菌操作原則?；颊唧w內導管置入時間不宜過久, 特別是置入動、靜脈中的導管。針對導尿管, 要嚴格執(zhí)行無菌管理, 盡量減少其放置時間；選擇適當?shù)撵o脈留置管口徑, 認真執(zhí)行無菌操作,插入部位的消毒處理要認真實施, 皮膚穿刺也要等待一段時間；更換敷料要及時且要選擇干燥透氣的敷料；密切觀察患者手術部位是否會出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。③改善病房環(huán)境并監(jiān)測病房的消毒狀況。進入ICU的人員一定要換好干凈的衣、帽及鞋以避免污染病房；病房要進行定期消毒, 經常開窗以保持病房空氣流通, 便要注意每次開窗的時間不宜過長, 以免影響患者病情。針對病房消毒、隔離及滅菌等相關制度的操作規(guī)程要嚴格執(zhí)行。④醫(yī)護人員要加強自我防護意識及相關知識的培訓。實踐證明, 醫(yī)護人員若能常洗手可有效降低ICU院內感染率。由此可以看出, 醫(yī)護人員的自我防感染意識也影響了ICU院內感染的出現(xiàn)。所以在平時的工作當中,醫(yī)護人員要注意加強自我防護意識, 同時還要加強院內感染相關知識的培訓, 最重要的是醫(yī)護人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。⑤適當控制抗生素的使用。⑥注重患者的基礎護理。為防止繼發(fā)感染的的出現(xiàn), 在醫(yī)生進行手術治療之后, 護理人員還要加強患者的基礎護理。針對患者的病情要進行密切的觀察, 以及時采取適當?shù)募本却胧? 同時還要加強患者的營養(yǎng), 以使患者機體免疫力以及抗病能力得以提高。另外要注意護理患者的皮膚及口腔健康, 以便及時發(fā)現(xiàn)如口腔等隱蔽部位疾病的產生, 防止出現(xiàn)新的感染灶。

［1］ 侯秀珍,趙春霞.護理干預措施對重癥醫(yī)學科(ICU)院內感染的影響.中外健康文摘, 2013(05):63.

［2］ 陳亞.控制ICU院內感染的護理措施.護理實踐與研究, 2012, 9(12):85-86.

［3］ 王玉敏.ICU院內感染的相關因素分析及護理干預措施.中國醫(yī)藥指南, 2010,8(12):131-132.

［4］ 陳俊.ICU醫(yī)院感染原因分析及護理干預.中外醫(yī)學研究, 2012,10(02):90-91.

［5］ 唐香祝,巫世慶,江翠波.重癥監(jiān)護病房院內感染的危險因素及干預對策.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版), 2013(19):34.

［6］ 畢研芳.重癥監(jiān)護病房院內感染控制的護理管理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2010,12(18):227-228.

2014-04-14］

462000 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院