高月志

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中康復(fù)的臨床研究

高月志

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 65例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組(33例)和對(duì)照組(32例)。對(duì)照組給予常規(guī)治療及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)中的基礎(chǔ)護(hù)理, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù), 3個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.75%, 對(duì)照組總有效率為84.85%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦卒中患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理能有效降低患者肢體癱瘓發(fā)生率, 有助于患者神經(jīng)功能的康復(fù), 可提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

腦卒中是一種常見的老年腦血管多發(fā)病, 由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液循環(huán)堵塞引發(fā)腦血管痙攣, 進(jìn)一步導(dǎo)致腦缺氧等產(chǎn)生, 如頭暈、頭痛、四肢癱瘓等臨床表現(xiàn)［1］。該疾病突發(fā)性強(qiáng)、病程較長且不易恢復(fù), 臨床致殘、致死率均較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 腦卒中病死率已經(jīng)顯著下降, 但仍有部分患者留下諸如癱瘓等后遺癥狀, 因此, 如何控制或降低其致殘率仍是目前針對(duì)腦卒中疾病的關(guān)鍵問題。腦卒中恢復(fù)過程中實(shí)施康復(fù)護(hù)理是其康復(fù)的基本內(nèi)容之一, 與基礎(chǔ)護(hù)理相比較, 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)［2］。在臨床工作中, 明確康復(fù)護(hù)理過程存在的問題與相應(yīng)護(hù)理措施, 對(duì)提高相關(guān)護(hù)理人員的知識(shí)與技能, 促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復(fù)護(hù)理的實(shí)施與完善意義重大。現(xiàn)對(duì)本院2012年6月～2013年6月收治的腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月～2013年6月共收治腦卒中患者65例, 將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組33例, 其中男17例, 女16例, 年齡43～70歲,平均年齡(58.5±6.9)歲, 15例患者左側(cè)偏癱, 18例患者右側(cè)偏癱。對(duì)照組32例, 其中男18例, 女14例, 年齡39～72歲,平均年齡(60.7±7.1)歲, 17例患者左側(cè)偏癱, 15例右側(cè)偏癱。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)中的基礎(chǔ)護(hù)理, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。兩組護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月,其主要包括如下。

1.2.1 心理康復(fù)的護(hù)理 由于腦卒中患者的神經(jīng)功能受到損傷, 其臨床癥狀包括肢體偏癱、失語等, 常常給患者增加很大的心理負(fù)擔(dān), 甚至對(duì)他們?cè)斐闪藝?yán)重的心理打擊。所以醫(yī)護(hù)人員需積極與患者進(jìn)行良好的溝通, 并及時(shí)向患者及其家屬解釋患者病情及相關(guān)癥狀的出現(xiàn), 消除患者消極的情緒,從而增加患者的信心, 使患者更加密切積極的配合進(jìn)一步治療, 增強(qiáng)患者治療疾病的依從性和主動(dòng)性。

1.2.2 并發(fā)癥的監(jiān)測和護(hù)理［3］在腦卒中患者的恢復(fù)過程中常常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 需要醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)護(hù)理：①加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理, 及時(shí)吸痰, 保持患者的呼吸道暢通, 避免墜積性肺炎的發(fā)生或呼吸道阻塞而致患者窒息。②注意密切觀察患者導(dǎo)尿管通暢與否, 同時(shí)觀察患者每日尿液顏色及導(dǎo)尿量。③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。④患者應(yīng)常翻身, 預(yù)防壓瘡等。⑤提醒患者合理加強(qiáng)下肢活動(dòng), 注意抬高并適當(dāng)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練, 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成, 靜脈炎發(fā)生。

1.2.3 肢體的康復(fù)護(hù)理［4］在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中肢體的康復(fù)是較為關(guān)鍵的問題之一, 因此康復(fù)護(hù)理應(yīng)及早進(jìn)行。近年來, 卒中康復(fù)護(hù)理重視早期進(jìn)行。有的在發(fā)病24 h內(nèi)介入, 如重癥腦出血患者, 在監(jiān)測、維持患者生命體征的同時(shí)介人康復(fù)護(hù)理(保持良好肢位)。也有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后3～5 d介入。多數(shù)意見是在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后再行康復(fù)介入。卒中急性期患者病情變化快, 對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高, 既要求對(duì)生命體征的護(hù)理, 也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。首先對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí), 合理配合針灸、理療等康復(fù)護(hù)理干預(yù), 可有效降低患者致殘率。其次對(duì)患者的偏癱肢體進(jìn)行按摩, 或根據(jù)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍行一定程度被動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng), 鍛煉四肢活動(dòng), 發(fā)病4 d后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。此外, 對(duì)于并發(fā)高血壓患者需給予有效科學(xué)的降壓治療, 在康復(fù)出院前, 叮囑患者, 定期檢測血壓,注意低鹽飲食, 長期高血壓還需堅(jiān)持服降壓藥物以維持血壓穩(wěn)定。

1.2.4 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 在臨床診斷中約有51%的急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙, 吞咽障礙會(huì)影響到患者進(jìn)食, 進(jìn)而導(dǎo)致脫水或者營養(yǎng)不良等現(xiàn)象, 嚴(yán)重者可能會(huì)因誤吸致吸入性肺炎或發(fā)生窒息。對(duì)于中、重度的吞咽障礙患者通過康復(fù)訓(xùn)練可以取得良好效果。吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理方法包括咽部冷刺激、喉抬高訓(xùn)練及吸吮訓(xùn)練。針對(duì)輕度吞咽障礙者, 需選擇合適進(jìn)食體位, 另外主要采取攝食訓(xùn)練。患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意：①取坐位或半臥位, 頭略前傾。②為了有利于咽部等部位的感知, 宜選擇有一定口感的食物。③食物有一定黏度但又不致粘附口腔為宜。④患者進(jìn)食需集中精力,食速宜慢。

1.3 療效評(píng)定 于護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià), 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)；患者生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)；根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其臨床療效：①神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0度為基本痊愈；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%, 病程1～3度為顯效；③神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%為有效；④神經(jīng)功能缺損減少18%以內(nèi), 甚至惡化評(píng)為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月治療及康復(fù)護(hù)理后, 治療組總有效率為93.75%,對(duì)照組總有效率為84.85%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展, 康復(fù)醫(yī)學(xué)成為一門新興的學(xué)科,在腦卒中患者的臨床治療中得到廣泛認(rèn)同。康復(fù)護(hù)理可在有效降低腦卒中患者的致殘率方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。與基礎(chǔ)護(hù)理相比較, 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)。縮短病程, 減輕患者的痛苦, 加快其康復(fù), 最大限度地從身心殘障中恢復(fù)。除遭受嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷外, 腦卒中預(yù)后常會(huì)出現(xiàn)肢體功能性障礙偏癱等后遺癥狀, 其實(shí)部分患者肢體的障礙并不是癱瘓所致, 而是在疾病早期未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施或者未介入合理科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方法, 從而導(dǎo)致體位性痙攣、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等殘疾。因此, 有效合理的早期康復(fù)護(hù)理, 能顯著降低肢體功能障礙的發(fā)生以及有效控制其發(fā)展程度［5］。

本研究顯示, 在65例腦卒中患者的臨床觀察中, 治療組總有效率為93.75%, 對(duì)照組總有效率為84.85%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組有效率顯著高于對(duì)照組。經(jīng)3個(gè)月的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后, 治療組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組得分。說明本院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中的康復(fù)護(hù)理作用是顯著的、積極的, 有助于患者康復(fù)。

對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)也是康復(fù)護(hù)理中的重要環(huán)節(jié), 通過與患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)和溝通, 可有效消除患者消極情緒,提高治療過程中患者的依從性、積極性。同時(shí)應(yīng)做好并發(fā)癥的護(hù)理, 如保持呼吸道通暢、關(guān)注導(dǎo)尿管護(hù)理、配合針灸、理療等進(jìn)行的肢體康復(fù)護(hù)理均在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述, 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者介入康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減少肢體功能及神經(jīng)功能的損傷, 有助于患者康復(fù), 提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

［1］ 楊俊.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究.中外健康文摘, 2012,09(6):342-343.

［2］ 何英,吳忠文.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究.中國傷殘醫(yī)學(xué) , 2013,(11):316.

［3］ 許金玉.早期介入康復(fù)護(hù)理與急性腦卒中患者早康的臨床研究.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007,31(4):504-505.

［4］ 王桂碧,金燕,李燕玲,等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2008,14(2):113-115.

［5］ 孫麗莉.淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上旬刊), 2012,03(7):80-81.

2014-04-22］

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