李平

腫瘤介入治療中護(hù)理風(fēng)險管理的臨床應(yīng)用

李平

目的 對腫瘤介入治療中護(hù)理風(fēng)險管理的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析。方法 55例腫瘤介入治療患者, 對患者潛在護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別和評估, 探討護(hù)理風(fēng)險防范與管理措施。結(jié)果 本組55例患者均順利完成介入治療, 治療后均未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件, 且未發(fā)生護(hù)理糾紛。結(jié)論 在開展腫瘤介入治療時為患者展開護(hù)理風(fēng)險管理, 可減少護(hù)理風(fēng)險, 降低護(hù)理糾紛發(fā)生率, 促使護(hù)理質(zhì)量大幅提高, 值得在臨床中推廣。

腫瘤；介入治療；護(hù)理風(fēng)險管理

目前介入治療已成為惡性腫瘤臨床治療的有效方法與常規(guī)方法, 然而因其屬于新興治療技術(shù), 相應(yīng)的護(hù)理管理工作還不完善［1］, 同時腫瘤患者本身具有較高風(fēng)險, 故而在腫瘤患者介入治療過程中很容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險［2］, 可對患者治療效果的實(shí)現(xiàn)造成嚴(yán)重影響。為提高腫瘤介入治療效果及護(hù)理水平, 本院于2013年1月開展腫瘤介入治療護(hù)理風(fēng)險管理活動, 成效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年1月～2014年2月收治腫瘤介入治療患者55例, 其中男31例, 女24例, 年齡34～74歲, 平均年齡(56.2±3.1)歲；所有患者均為惡性腫瘤。

1.2 方法 ①風(fēng)險識別：對55例腫瘤患者潛在和現(xiàn)存護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分類并加以識別, 主要護(hù)理風(fēng)險包括介入治療的“邊緣時間”病情加重、窒息及誤吸、管道脫落或堵塞、墜床、出血、下肢深靜脈血栓或發(fā)生壓瘡、手術(shù)時間延誤或術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)前宣教不到位等。②風(fēng)險評估：根據(jù)患者護(hù)理風(fēng)險識別結(jié)果, 準(zhǔn)確評估患者基本情況并制定可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險應(yīng)對方案, 給予針對性護(hù)理干預(yù), 主要措施是護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)確核對患者基本資料, 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 責(zé)任護(hù)士于術(shù)前0.5 h根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備情況簽字, 之后由護(hù)士長核查。科室內(nèi)制定健康教育評估單, 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)評估單中患者基本情況展開個性化健康教育。③風(fēng)險防范及管理：制定腫瘤介入治療中護(hù)理風(fēng)險預(yù)案, 組織護(hù)理人員展開學(xué)習(xí)并進(jìn)行演練, 增強(qiáng)其應(yīng)急、處理問題能力；組織科室人員接受介入治療知識和護(hù)理知識培訓(xùn), 促使護(hù)士觀察、判斷患者病情的能力大幅提高；定期展開護(hù)理安全及風(fēng)險教育, 提高護(hù)理人員責(zé)任意識及法律意識, 增強(qiáng)其風(fēng)險防范意識與能力；每月組織護(hù)理人員對護(hù)理工作進(jìn)行分析, 查找護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)并加以總結(jié)、改進(jìn)；對腫瘤介入治療患者接送程序與行為加以規(guī)范, 并制定成相應(yīng)制度, 首先術(shù)前1 d遞送申請單至導(dǎo)管室, 導(dǎo)管室護(hù)理人員展開術(shù)前訪視, 優(yōu)先安排病重者接受接入治療；在患者送至導(dǎo)管室之前, 應(yīng)對其病情充分評估, 并加強(qiáng)術(shù)后準(zhǔn)備工作, 若患者病情不穩(wěn)定則應(yīng)及時向醫(yī)師報告并將運(yùn)送暫停；在運(yùn)送患者至導(dǎo)管室時管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士均需陪同, 協(xié)助患者采取舒適體位并做好防護(hù), 以免發(fā)生墜床等事件；運(yùn)送前和電梯管理人員做好聯(lián)系, 減少患者介入治療“邊緣時間”；將患者送至導(dǎo)管室后和導(dǎo)管室內(nèi)護(hù)理人員一對一交接, 核對無誤后均簽字；手術(shù)期間責(zé)任護(hù)士在導(dǎo)管室中等候, 對患者病情密切觀察；待手術(shù)完成后和導(dǎo)管室護(hù)士展開一對一交接, 固定好導(dǎo)管, 并做好穿刺部位護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理。

2 結(jié)果

通過開展腫瘤介入治療患者潛在及現(xiàn)存護(hù)理風(fēng)險識別及評估, 并對護(hù)理風(fēng)險加以防范和管理, 本組55例患者均順利完成介入治療, 治療后均未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件, 且未發(fā)生護(hù)理糾紛。

3 討論

在介入治療技術(shù)不斷發(fā)展下, 該方法已成為諸多疾病臨床治療的有效方法之一。腫瘤介入治療是于常規(guī)治療如放射治療、化學(xué)藥物治療與手術(shù)治療等基礎(chǔ)上出現(xiàn)的新型治療方法, 具有療效顯著、創(chuàng)傷較小、適應(yīng)范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)［3］。該技術(shù)發(fā)展迅速, 目前已成為惡性腫瘤臨床治療的常規(guī)技術(shù)。

腫瘤介入治療患者護(hù)理風(fēng)險主要包含以下幾方面內(nèi)容：①介入治療的“邊緣時間”病情加重：惡性腫瘤患者通常病情十分嚴(yán)重, 可迅速進(jìn)展, 容易發(fā)生心力衰竭、猝死等并發(fā)癥,特別是在介入治療的“邊緣時間”更易出現(xiàn)意外。②窒息及誤吸：腫瘤介入治療需通過腫瘤供氧動脈將栓塞劑或化療藥物注入其中, 展開栓塞或灌注治療, 而化療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道反應(yīng), 如惡心及嘔吐等, 容易造成窒息或誤吸。③管道脫落或堵塞：患者在進(jìn)入導(dǎo)管室之前及出導(dǎo)管室之后均需留置靜脈針及引流管, 在搬運(yùn)患者過程中均可能會出現(xiàn)管道脫落或堵塞。④墜床：運(yùn)送患者過程中, 若行走過快或未拉起床攔, 很容易導(dǎo)致患者墜床。⑤出血：患者經(jīng)血管行介入治療后, 穿刺肢體應(yīng)保持絕對制動, 而在將鞘管拔出時, 若按壓不充分或有動脈鞘管遺留, 或搬運(yùn)中平車速度及行走速度不一致, 均可造成出血。⑥下肢深靜脈血栓或壓瘡：穿刺肢體在介入治療后需保持24 h絕對制動, 同時患者進(jìn)食較少且消耗較大, 不愿活動, 很容易出現(xiàn)壓瘡或造成下肢深靜脈血栓。⑦術(shù)前宣教不充分：術(shù)前若未進(jìn)行全面健康宣教及有效心理疏導(dǎo), 則會導(dǎo)致患者手術(shù)中出現(xiàn)恐懼及焦慮等不良情緒, 對手術(shù)正常進(jìn)行有嚴(yán)重影響。⑧術(shù)前準(zhǔn)備不足：部分患者術(shù)前未將膀胱排空可導(dǎo)致手術(shù)時間延誤, 或術(shù)前化療藥物準(zhǔn)備不足, 則會導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)展受阻。

綜上所述, 在開展腫瘤介入治療時為患者展開護(hù)理風(fēng)險管理, 可減少護(hù)理風(fēng)險, 降低護(hù)理糾紛發(fā)生率, 促使護(hù)理質(zhì)量大幅提高, 值得在臨床中推廣。

［1］ 鄭少俊.腫瘤介入治療發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(14):3061.

［2］ 楊亞培.子宮惡性腫瘤介入治療35例.中國老年學(xué)雜志, 2012,32(11):2385.

［3］ 林尤恩.腫瘤介入治療患者醫(yī)院感染的危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(16):3881.

2014-04-24］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院介入科