馬靜玲 梁小艷 蔣雪麗

腫瘤患者化療期間跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策

馬靜玲 梁小艷 蔣雪麗

目的 分析腫瘤患者化療期間跌倒原因, 尋求對(duì)策。方法 對(duì)5例腫瘤患者化療期間發(fā)生跌倒進(jìn)行分析, 建立預(yù)防跌倒的評(píng)估機(jī)制和干預(yù)措施。結(jié)果 疾病因素、 個(gè)體因素、藥物影響 、心理因素都是造成跌倒的重要原因。結(jié)論 提高護(hù)理人員及患者安全意識(shí), 提供安全就醫(yī)環(huán)境和做好宣教是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。

腫瘤患者；化療；跌倒

跌倒是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)意外地“觸及地面”［1］。腫瘤患者由于疾病的影響、化療藥物作用、住院期間環(huán)境的變化, 部分患者有肢體活動(dòng)不靈, 跌倒的危險(xiǎn)性較一般患者增加, 跌倒可能造成外傷甚至骨折, 不僅增加了患者軀體上的痛苦, 也會(huì)增加焦慮, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 影響腫瘤患者的康復(fù)。本科對(duì)2011年9月～2013年10月住院腫瘤患者化療期間發(fā)生5例跌倒進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析, 并采取了有效對(duì)策, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年9月～2013年10月本科共發(fā)生5例跌倒事件,其中男2例, 女3例；60～70歲2例, 60歲以下3例；急性白血病2例, 多發(fā)性骨髓瘤1例, 淋巴瘤1例, 骨髓增生異常綜合征1例。其中2例局部皮膚出現(xiàn)瘀斑, 3例無任何損傷。

2 原因分析

2.1 個(gè)體因素 據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上患者每年約有1/3跌倒1次或多次［2］。反復(fù)多次化療, 化療后體質(zhì)虛弱, 容易導(dǎo)致體力不支出現(xiàn)跌倒。

2.2 藥物因素 5例患者化療后出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng), 如惡心、嘔吐。食欲下降、攝入量不足引起低血糖, 導(dǎo)致患者頭暈, 有跌倒的危險(xiǎn)。服用4種或4種以上藥物的因素。部分腫瘤化療患者伴有入睡困難、高血壓病、糖尿病, 會(huì)經(jīng)常應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥等, 而一些藥物有引起頭暈或者體位性低血壓的不良反應(yīng), 有發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)。老年人機(jī)體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老, 肝腎功能降低, 藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的能力減弱, 加之對(duì)某些藥物較敏感, 易發(fā)生心悸、頭暈等［3］。

2.3 環(huán)境因素 晚上如廁時(shí)光線不足, 潮濕, 對(duì)環(huán)境不熟悉等容易跌倒。

2.4 心理因素 有些腫瘤患者認(rèn)為自己體力可以或不愿意麻煩別人, 發(fā)生意外跌倒。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 建立腫瘤化療患者預(yù)防跌倒評(píng)估單 護(hù)士在患者入院后全面收集資料, 進(jìn)行防跌倒評(píng)估, 包括有無跌倒史、有無聽覺、視覺、平衡功能障礙, 并在床頭卡上懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)。

3.2 化療期間評(píng)估 在患者化療期間針對(duì)患者情況動(dòng)態(tài)進(jìn)行防跌倒評(píng)估, 根據(jù)患者血常規(guī)和自身情況做好交班記錄,以及對(duì)患者做好宣教, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生跌倒的潛在危險(xiǎn)因素,提前做好防范。白血病化療后患者體質(zhì)虛弱, 護(hù)士將患者的病情、可能跌倒的危險(xiǎn)因素、護(hù)理采取的措施, 向家屬和患者做好詳盡的解釋, 取得家屬的配合?；颊叩娜粘Ｉ钊缙鸫?、如廁、洗澡、散步等隨時(shí)需要家屬在身邊。白血病患者化療后幾乎都有情緒不穩(wěn)定, 尤其是化療相關(guān)副作用明顯時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 耐心勸解, 給予鼓勵(lì), 幫助克服恐懼、煩躁心理, 并正確地引導(dǎo)家屬積極參與解釋工作,關(guān)心體貼患者, 使患者充分感受到家人的愛, 保持樂觀向上,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。

3.3 病區(qū)環(huán)境的改變 病房布置合理、安全、房間有充足的照明, 電源開關(guān)容易觸及；地面平整, 隨時(shí)保持干燥, 物品擺放有序, 通道無障礙物；晚上照明要充足, 廁所設(shè)立扶手。

3.4 做好健康宣教 ①根據(jù)患者不同文化層次對(duì)腫瘤患者進(jìn)行分層教育, 如宣教化療引起不良反應(yīng), 如何應(yīng)對(duì)。②指導(dǎo)注意做到“三個(gè)半分鐘”：在床上躺半分鐘, 兩腿下垂在床沿再坐半分鐘, 站立半分鐘后再行走［5］。③坐盆起來時(shí)請(qǐng)勿立即起來, 應(yīng)先停留半分鐘后再慢慢起來, 避免出現(xiàn)頭暈。④血小板低下給予留陪人, 請(qǐng)立即臥床休息, 加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí), 利用各種機(jī)會(huì)和時(shí)間對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育, 樹立“安全第一, 質(zhì)量第一”的觀念。⑤當(dāng)有需要任何協(xié)助而無家屬在旁, 請(qǐng)立即呼叫護(hù)士。⑥發(fā)現(xiàn)地面有積水, 告訴護(hù)士, 并避免在積水處行走, 以防跌倒。⑦當(dāng)行走中出現(xiàn)頭暈,應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下。

3.5 護(hù)理人員的及時(shí)叮囑 護(hù)理人員根據(jù)患者化療后容易出現(xiàn)粒缺提醒患者在上廁所或坐盆時(shí)注意, 及時(shí)巡視病房,與患者或家屬利用病房生動(dòng)活潑圖文并貌的防跌倒標(biāo)識(shí)牌進(jìn)行學(xué)習(xí), 反饋健康教育患者及家屬掌握程度, 鞏固健康教育成效, 消除跌倒隱患。

3.6 護(hù)士實(shí)施主動(dòng), 細(xì)致全程關(guān)懷和照顧 ①對(duì)行動(dòng)不便患者上好防護(hù)欄, 定時(shí)巡視病房, 患者需要時(shí)及時(shí)給予幫助。②使用了安定類藥物請(qǐng)上好床欄, 加強(qiáng)巡視。③囑咐行動(dòng)不便患者不要自行下床, 如有需要請(qǐng)按呼叫鈴。

住院患者跌倒與墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo), 預(yù)防腫瘤化療患者是護(hù)理工作需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。跌倒的護(hù)理關(guān)鍵在預(yù)防, 正確評(píng)估患者跌倒的因素, 采取有效的措施, 最大可能把跌倒風(fēng)險(xiǎn)降到最低, 保證腫瘤患者化療期間的安全。

［1］ 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險(xiǎn)因素.國(guó)外醫(yī)學(xué):物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè), 1999,15(1):18-19.

［2］ 馬虹穎,趙海英.老年患者跌倒原因的調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志, 2011,28(4A):33-36.

［3］ 閆成美,翁廬英,李妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策.中華護(hù)理雜志, 2003,38(7):547-548.

［4］ 劉萍.白血病化療副作用的護(hù)理對(duì)策.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,10(1):91-93.

［5］ 王錦玲,陳晨.陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知狀況調(diào)查及管理對(duì)策.護(hù)理管理雜志, 2009,9(1):57-58.

2014-04-07］

510080 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液二區(qū)