王本麗

不穩(wěn)定型心絞痛臨床特征及護(hù)理體會(huì)

王本麗

目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛臨床特征及護(hù)理體會(huì)。方法 116例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影觀察其臨床特征, 合理治療的同時(shí)應(yīng)用護(hù)理干預(yù), 分析其效果。結(jié)果 不穩(wěn)定型心絞痛臨床特征明顯, 經(jīng)治療護(hù)理干預(yù), 逆轉(zhuǎn)成穩(wěn)定型心絞痛者87.9%, 急性心肌梗死者5.2%, 發(fā)生并發(fā)癥者6.9%。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛臨床特征出現(xiàn)時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行介入等治療, 并予以有效護(hù)理干預(yù), 可以明顯提高治愈率及好轉(zhuǎn)率。

不穩(wěn)定型心絞痛；臨床特征；護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死(AMI)間的一類中間型心肌缺血狀態(tài), 具有極高發(fā)病率, 患者往往會(huì)出現(xiàn)內(nèi)科合并癥。病情變化速度快者會(huì)逆轉(zhuǎn)成穩(wěn)定型心絞痛, 也會(huì)快速發(fā)展成AMI或?qū)е滦呐K猝死現(xiàn)象。為避免UAP快速進(jìn)展, 觀察好轉(zhuǎn)病情變化同時(shí), 采取合理措施從而使病情保持穩(wěn)定具有重要意義。本文選取116例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 觀察其臨床特征并予以護(hù)理干預(yù), 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年3月116例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 其中男62例, 女54例, 年齡46～78歲,平均年齡(58.6±3.6)歲。

1.2 方法 所有患者均采取冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行觀察, 并總結(jié)其臨床特征。患者出現(xiàn)臨床征象時(shí)均應(yīng)及時(shí)予以介入等治療, 并采取合理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。病癥發(fā)作時(shí)需就地及時(shí)應(yīng)用硝酸甘油片0.5 mg在舌下含服, 盡量將圍觀人群進(jìn)行疏散, 安撫患者情緒, 若昏迷則需將其就地平躺放置緩解心臟負(fù)荷, 掐人中穴位, 及時(shí)通知醫(yī)生, 進(jìn)行心電圖記錄。注意患者生命體征情況, 主要為心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、是否存在放射痛、疼痛發(fā)作程度、緩解程度。注意疾病發(fā)作是否存在誘因以便有效評(píng)估疼痛, 且詳細(xì)記錄并予以處理。是否出現(xiàn)體力勞動(dòng)或活動(dòng)總量過大情況, 觀察患者情緒是否出現(xiàn)激動(dòng)、緊張等不良情況, 注意是否出現(xiàn)不利環(huán)境變化、體位突然性變化、飲食過多或使用過甜過咸等食物。靜脈滴注硝酸甘油, 以輸液泵保持合理滴速8～10 mg/min, 避免出現(xiàn)意外。不可體位突然性變化導(dǎo)致血壓降低, 出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸等不良癥狀, 患者應(yīng)按時(shí)測(cè)量血壓［1］。

1.2.1 飲食護(hù)理 應(yīng)用高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)食物, 使之易消化, 保持清淡, 少量多餐, 不可應(yīng)用過飽或食用刺激性食品級(jí)飲料, 防止受到寒冷刺激, 戒煙酒, 多食用蔬菜水果。指導(dǎo)患者及其家屬了解良好飲食習(xí)慣重要性, 使之能夠積極主動(dòng)配合。

1.2.2 心理護(hù)理 在頻繁心絞痛發(fā)作癥狀出現(xiàn)時(shí), 患者往往出現(xiàn)一定恐懼、焦慮等不良情緒, 與患者溝通交流過程中應(yīng)采取和藹態(tài)度, 適宜語言, 動(dòng)作保持輕柔, 避免不良刺激；積極傾聽, 了解患者心理變化, 并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 指導(dǎo)其進(jìn)行情緒控制, 防止出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒變化, 保持充足睡眠。

1.2.3 靜脈輸注護(hù)理 大部分患者存在血管彎曲、彈性弱、不易進(jìn)行固定現(xiàn)象,因此靜脈滴注、抽血等操作時(shí)需注意保護(hù)血管。靜脈滴注保持合理速度。觀察記錄24 h出入量, 防止心臟負(fù)擔(dān)上升, 并由此調(diào)整輸液量, 注意患者腎臟代謝功能變化。

1.2.4 生活護(hù)理 患者發(fā)病初期需絕對(duì)臥床, 不可勞累, 活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)上升, 心肌耗氧量提高, 但是冠狀動(dòng)脈血流量并無法隨心肌所需而有增加現(xiàn)象, 確保大便通暢性, 如出現(xiàn)大便干燥時(shí)應(yīng)用開塞露20 ml塞肛, 避免用力排便, 服用導(dǎo)瀉藥或肥皂水灌腸等, 防止心肌缺血缺氧, 從而引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛癥狀。當(dāng)病情保持穩(wěn)定后, 可參照病情變化適量活動(dòng), 增加機(jī)體耐受量。不可劇烈運(yùn)動(dòng), 緩解心臟負(fù)荷。操作中保持無菌化, 注意保暖［2］。

2 結(jié)果

116例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù), 發(fā)生逆轉(zhuǎn)改變成穩(wěn)定型心絞痛者102例(87.9%), 進(jìn)展成急性心肌梗死患者6例(5.2%), 發(fā)生心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥患者8例(6.9%)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是處于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死間的一種臨床表現(xiàn)。因?yàn)榇嬖讵?dú)特性病理生理機(jī)制與預(yù)后, 若無法及時(shí)合理治療, 發(fā)展成急性心肌梗死幾率增加。不穩(wěn)定型心絞痛一般繼發(fā)于冠脈阻塞發(fā)生急性加重情況下, 因?yàn)橹鄻恿霰砻胬w維斑塊發(fā)生破裂, 導(dǎo)致血小板黏附而引發(fā)。經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn), 超過1/3不穩(wěn)定型心絞痛缺血區(qū)域血管參照引發(fā)閉塞癥狀的血栓［3］, 因?yàn)樵煊皺z查時(shí)有的血栓無法及時(shí)分辨, 對(duì)比穩(wěn)定性心絞痛癥狀, 不穩(wěn)定型心絞痛具有更為強(qiáng)烈疼痛感, 持續(xù)時(shí)間延長, 低量活動(dòng)即可將其誘發(fā), 在休息狀態(tài)也會(huì)自發(fā)出現(xiàn), 性質(zhì)存在進(jìn)行性, 此類變化狀態(tài)均能夠任意組合。通常30%不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀發(fā)作3個(gè)月內(nèi)會(huì)引發(fā)心肌梗死, 極少出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。在臨床中對(duì)患者實(shí)施及時(shí)護(hù)理干預(yù)具有重要作用, 注意患者病情變化情況, 根據(jù)患者病情階段及個(gè)體情況合理實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo), 養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣, 充足休息睡眠, 應(yīng)用適宜止痛鎮(zhèn)靜藥物, 指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病特點(diǎn), 良好康復(fù)指導(dǎo), 促進(jìn)患者治療積極性, 主動(dòng)配合治療護(hù)理, 及早恢復(fù)健康, 增加治愈率及好轉(zhuǎn)率。

［1］ 楊霞.多層螺旋CT評(píng)價(jià)急性冠狀動(dòng)脈綜合征及穩(wěn)定性心絞痛患者斑塊特征的作用.中華老年心腦血管病雜志, 2011,13(4): 320.

［2］ 屠燕.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011,26(12):1099.

［3］ 高干英.不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理探討.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,20(3):551.

2014-04-11］

463600 河南省正陽縣中醫(yī)院