王鳳芹

阿德福韋酯用于乙肝肝硬化的護(hù)理觀察

王鳳芹

目的 研究阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的療效及其護(hù)理配合要點(diǎn)。方法 86例乙肝肝硬化患者, 43例口服拉米夫定進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理, 記為對(duì)照組。43例口服阿德福韋酯, 在用藥護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù), 記為研究組, 比較兩組療效。結(jié)果 對(duì)照組顯效16例(37.2%), 有效20例(46.5%), 無(wú)效7例(16.3%), 總有效36例(83.7%)。研究組顯效22例(51.2%), 有效19例(44.2%), 無(wú)效2例(4.7%), 總有效41例(95.3%)。說(shuō)明與拉米夫定相比, 阿德福韋酯治療的療效優(yōu)于拉米夫定。結(jié)論 阿德福韋酯治療和護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者臨床效果顯著, 值得重視。

阿德福韋酯；乙肝肝硬化；護(hù)理本院近年來(lái)采用阿德福韋酯治療乙肝肝硬化并配合針對(duì)性的臨床護(hù)理, 臨床效果理想, 具體見(jiàn)本文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2012年4月期間住院及門(mén)診符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者86例, 其中男46例, 女40例, 年齡26～76歲, 平均年齡(42.3±4.1)歲, 病程1～8年, 平均病程(6.2±0.9)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及乙肝病毒標(biāo)志物水平均高于正常水平；③經(jīng)上腹部彩超明確診斷肝硬化, 均表現(xiàn)出不同程度的乏力、惡心、腹脹、雙下肢水腫、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等典型表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并HIV、HCV、HDV者；②合并肝功能異?；蚋文I系統(tǒng)疾病；③臨床選用藥物禁忌證或過(guò)敏史者。根據(jù)治療及護(hù)理方法將患者均分為對(duì)照組和研究組, 各43例,組間患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服拉米夫定100 mg/次, 1次/d。研究組口服阿德福韋酯, 10 mg/次, 1次/d。兩組均連續(xù)治療1年。護(hù)理方法上, 對(duì)照組進(jìn)行用藥護(hù)理, 研究組則從心理疏導(dǎo)、健康宣教、療效跟蹤等方面強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。

1.3 療效判定 治療1年療程結(jié)束后, 通過(guò)跟蹤隨訪、復(fù)查等方式確定療效：①顯效：臨床癥狀及體征基本全部消失,肝功能基本恢復(fù), 血清纖維化指標(biāo)改善顯著；②有效：臨床癥狀、體征、肝功能、血清纖維化指標(biāo)明顯改善；③無(wú)效：臨床癥狀、肝功能等均無(wú)改善或者加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效的比較 對(duì)照組顯效16例(37.2%), 有效20例(46.5%), 無(wú)效7例(16.3%), 總有效36例(83.7%)。研究組顯效22例(51.2%), 有效19例(44.2%), 無(wú)效2例(4.7%),總有效41例(95.3%)。與對(duì)照組比較, 研究組顯效率、無(wú)效率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明與拉米夫定相比, 阿德福韋酯治療的療效優(yōu)于拉米夫定。

3 討論

3.1 阿德福韋酯治療中的護(hù)理配合要點(diǎn) 本文研究組進(jìn)行阿德福韋酯治療的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)和實(shí)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 在常規(guī)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上, 研究組還從以下3方面強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：有研究認(rèn)為, 乙肝肝硬化患者容易產(chǎn)生悲觀、恐懼、懷疑、焦慮、淡化、依賴等心理［2］, 因此醫(yī)護(hù)人員要注重做好患者的心理疏導(dǎo)工作, 多主動(dòng)與患者溝通, 了解患者的心理特點(diǎn)并進(jìn)行針對(duì)性的溝通、解釋和疏導(dǎo)。還可以依據(jù)患者的性格、愛(ài)好、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理, 多給予患者理解、尊重和支持, 使其保持開(kāi)朗心境, 避免產(chǎn)生藥物性心理過(guò)激反應(yīng)。②健康宣教：通過(guò)講座、專家座談等方式向患者全面介紹乙肝肝硬化的相關(guān)知識(shí)及阿德福韋酯的效果、不良反應(yīng)、預(yù)后、注意事項(xiàng)等, 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性, 治療中應(yīng)明確告知患者服藥時(shí)間、數(shù)量、方式等, 告知不遵醫(yī)囑服藥(增藥、減藥、停藥等)的危害。明確告知患者停藥指征, 停藥后應(yīng)持續(xù)隨訪6個(gè)月左右以觀察療效。③隨訪跟蹤：囑咐患者每3個(gè)月入院復(fù)查肝功能及血清纖維化指標(biāo), 以便評(píng)估療效, 并依據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)阿德福韋酯治療的重要性 阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的高效性已在臨床應(yīng)用中被廣泛證實(shí), 該藥在人體細(xì)胞內(nèi)能夠轉(zhuǎn)化成具有抗病毒作用的阿德福韋酯二磷酸鹽, 從而達(dá)到治療乙肝肝硬化的效果。乙肝肝硬化的其他治療方案中, 拉米夫定有一定的臨床效果, 但長(zhǎng)期使用該藥會(huì)導(dǎo)致抗藥性, 恩替卡韋抗病毒較強(qiáng), 但該藥價(jià)格較貴, 臨床應(yīng)用尚有局限。值得指出的是, 阿德福韋酯具有核苷類似物的一個(gè)通性, 即不可隨意停藥, 否則會(huì)導(dǎo)致藥性反彈、肝功能衰竭或復(fù)發(fā)等嚴(yán)重后果［3］, 因此做好該藥的用藥指導(dǎo)工作非常重要。本文研究組在應(yīng)用阿德福韋酯治療中除用藥指導(dǎo)外還強(qiáng)化了其他護(hù)理干預(yù)。心理疏導(dǎo)有利于患者以輕松、自信心境對(duì)待治療, 提高了治療依從性, 能有效避免藥物過(guò)激性心理事件。健康宣教使患者對(duì)疾病和治療方案更加了解,有利于其進(jìn)行自我監(jiān)督和護(hù)理, 能提高其參與治療的自覺(jué)性。跟蹤隨訪則有利于隨時(shí)掌握患者的康復(fù)狀態(tài), 從而進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的治療和護(hù)理方案調(diào)整, 保證了治療的針對(duì)性和高效性。

［1］ 姚玲娣.阿德福韋酯治療活動(dòng)性代償期乙肝肝硬化療效觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2012,12(05):16.

［2］ 楊磊.阿德福韋酯治療活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化的臨床觀察.實(shí)用肝臟病雜志, 2011,10(06):256.

［3］ 陶興飛.阿德福韋酯治療乙肝肝硬化68例療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012,14(01):159.

2014-04-11］

研究表明, 全球人口的33.3%感染乙肝病毒, 且近年來(lái)乙肝病毒感染率呈不斷升高趨勢(shì)［1］, 慢性乙型肝炎可進(jìn)展為乙肝肝硬化, 嚴(yán)重威脅健康。核苷類似物抗病毒治療是當(dāng)前臨床治療乙肝肝硬化的主要方法, 阿德福韋酯是主要的藥物,

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