王鳳芹

阿德福韋酯用于乙肝肝硬化的護(hù)理觀察

王鳳芹

目的 研究阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的療效及其護(hù)理配合要點。方法 86例乙肝肝硬化患者, 43例口服拉米夫定進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理, 記為對照組。43例口服阿德福韋酯, 在用藥護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù), 記為研究組, 比較兩組療效。結(jié)果 對照組顯效16例(37.2%), 有效20例(46.5%), 無效7例(16.3%), 總有效36例(83.7%)。研究組顯效22例(51.2%), 有效19例(44.2%), 無效2例(4.7%), 總有效41例(95.3%)。說明與拉米夫定相比, 阿德福韋酯治療的療效優(yōu)于拉米夫定。結(jié)論 阿德福韋酯治療和護(hù)理對乙肝肝硬化患者臨床效果顯著, 值得重視。

阿德福韋酯；乙肝肝硬化；護(hù)理本院近年來采用阿德福韋酯治療乙肝肝硬化并配合針對性的臨床護(hù)理, 臨床效果理想, 具體見本文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2012年4月期間住院及門診符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者86例, 其中男46例, 女40例, 年齡26～76歲, 平均年齡(42.3±4.1)歲, 病程1～8年, 平均病程(6.2±0.9)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及乙肝病毒標(biāo)志物水平均高于正常水平；③經(jīng)上腹部彩超明確診斷肝硬化, 均表現(xiàn)出不同程度的乏力、惡心、腹脹、雙下肢水腫、移動性濁音陽性等典型表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并HIV、HCV、HDV者；②合并肝功能異?；蚋文I系統(tǒng)疾??；③臨床選用藥物禁忌證或過敏史者。根據(jù)治療及護(hù)理方法將患者均分為對照組和研究組, 各43例,組間患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)保肝、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對照組口服拉米夫定100 mg/次, 1次/d。研究組口服阿德福韋酯, 10 mg/次, 1次/d。兩組均連續(xù)治療1年。護(hù)理方法上, 對照組進(jìn)行用藥護(hù)理, 研究組則從心理疏導(dǎo)、健康宣教、療效跟蹤等方面強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。

1.3 療效判定 治療1年療程結(jié)束后, 通過跟蹤隨訪、復(fù)查等方式確定療效：①顯效：臨床癥狀及體征基本全部消失,肝功能基本恢復(fù), 血清纖維化指標(biāo)改善顯著；②有效：臨床癥狀、體征、肝功能、血清纖維化指標(biāo)明顯改善；③無效：臨床癥狀、肝功能等均無改善或者加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效的比較 對照組顯效16例(37.2%), 有效20例(46.5%), 無效7例(16.3%), 總有效36例(83.7%)。研究組顯效22例(51.2%), 有效19例(44.2%), 無效2例(4.7%),總有效41例(95.3%)。與對照組比較, 研究組顯效率、無效率、總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明與拉米夫定相比, 阿德福韋酯治療的療效優(yōu)于拉米夫定。

3 討論

3.1 阿德福韋酯治療中的護(hù)理配合要點 本文研究組進(jìn)行阿德福韋酯治療的同時也強(qiáng)調(diào)和實行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 在常規(guī)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上, 研究組還從以下3方面強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：有研究認(rèn)為, 乙肝肝硬化患者容易產(chǎn)生悲觀、恐懼、懷疑、焦慮、淡化、依賴等心理［2］, 因此醫(yī)護(hù)人員要注重做好患者的心理疏導(dǎo)工作, 多主動與患者溝通, 了解患者的心理特點并進(jìn)行針對性的溝通、解釋和疏導(dǎo)。還可以依據(jù)患者的性格、愛好、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行個性化心理護(hù)理, 多給予患者理解、尊重和支持, 使其保持開朗心境, 避免產(chǎn)生藥物性心理過激反應(yīng)。②健康宣教：通過講座、專家座談等方式向患者全面介紹乙肝肝硬化的相關(guān)知識及阿德福韋酯的效果、不良反應(yīng)、預(yù)后、注意事項等, 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性, 治療中應(yīng)明確告知患者服藥時間、數(shù)量、方式等, 告知不遵醫(yī)囑服藥(增藥、減藥、停藥等)的危害。明確告知患者停藥指征, 停藥后應(yīng)持續(xù)隨訪6個月左右以觀察療效。③隨訪跟蹤：囑咐患者每3個月入院復(fù)查肝功能及血清纖維化指標(biāo), 以便評估療效, 并依據(jù)治療效果及時調(diào)整治療方案。

3.2 護(hù)理干預(yù)對阿德福韋酯治療的重要性 阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的高效性已在臨床應(yīng)用中被廣泛證實, 該藥在人體細(xì)胞內(nèi)能夠轉(zhuǎn)化成具有抗病毒作用的阿德福韋酯二磷酸鹽, 從而達(dá)到治療乙肝肝硬化的效果。乙肝肝硬化的其他治療方案中, 拉米夫定有一定的臨床效果, 但長期使用該藥會導(dǎo)致抗藥性, 恩替卡韋抗病毒較強(qiáng), 但該藥價格較貴, 臨床應(yīng)用尚有局限。值得指出的是, 阿德福韋酯具有核苷類似物的一個通性, 即不可隨意停藥, 否則會導(dǎo)致藥性反彈、肝功能衰竭或復(fù)發(fā)等嚴(yán)重后果［3］, 因此做好該藥的用藥指導(dǎo)工作非常重要。本文研究組在應(yīng)用阿德福韋酯治療中除用藥指導(dǎo)外還強(qiáng)化了其他護(hù)理干預(yù)。心理疏導(dǎo)有利于患者以輕松、自信心境對待治療, 提高了治療依從性, 能有效避免藥物過激性心理事件。健康宣教使患者對疾病和治療方案更加了解,有利于其進(jìn)行自我監(jiān)督和護(hù)理, 能提高其參與治療的自覺性。跟蹤隨訪則有利于隨時掌握患者的康復(fù)狀態(tài), 從而進(jìn)行動態(tài)化的治療和護(hù)理方案調(diào)整, 保證了治療的針對性和高效性。

［1］ 姚玲娣.阿德福韋酯治療活動性代償期乙肝肝硬化療效觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2012,12(05):16.

［2］ 楊磊.阿德福韋酯治療活動性乙型肝炎肝硬化的臨床觀察.實用肝臟病雜志, 2011,10(06):256.

［3］ 陶興飛.阿德福韋酯治療乙肝肝硬化68例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012,14(01):159.

2014-04-11］

研究表明, 全球人口的33.3%感染乙肝病毒, 且近年來乙肝病毒感染率呈不斷升高趨勢［1］, 慢性乙型肝炎可進(jìn)展為乙肝肝硬化, 嚴(yán)重威脅健康。核苷類似物抗病毒治療是當(dāng)前臨床治療乙肝肝硬化的主要方法, 阿德福韋酯是主要的藥物,

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