楊瑩

內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)

楊瑩

目的 對(duì)內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)術(shù)的護(hù)理方法及效果進(jìn)行觀察。方法 86例行ERCP術(shù)患者作為研究對(duì)象分為觀察組(43例)與參考組(43例), 分別給予兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù), 對(duì)兩組患者檢查成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 觀察組檢查及治療成功率為100%, 參考組檢查及治療成功率為83.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%, 參考組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在ERCP術(shù)圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于檢查及治療的順利進(jìn)行, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 可在臨床推廣使用。

內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影；護(hù)理

ERCP是肝、膽管、胰等部位疾病診斷的重要手段, 顯著推進(jìn)了肝膽胰疾病學(xué)的發(fā)展, 然而治療同時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求, 完善的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的術(shù)中配合及全面的術(shù)后觀察等均有助于檢查及治療的順利進(jìn)行, 最大程度的避免并發(fā)癥, 減輕患者的生理痛苦［1］。為對(duì)ERCP術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方法及效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院行ERCP術(shù)的86例患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院近年來收治的86例行ERCP術(shù)患者,其中男41例, 女45例, 年齡35～70歲, 平均年齡(45.31±5.22)歲, 所有患者均行MRI、CT、B超等檢查, 其中原因不明黃疸19例, 原因不明的慢性上腹痛14例, 膽管蛔蟲2例, 反復(fù)發(fā)作胰腺炎3例, 排除胃鏡禁忌證患者, 排除體質(zhì)過虛、嚴(yán)重心肝肺疾病患者, 兩組患者均行ERCP術(shù)檢查及治療, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各43例, 組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予參考組常規(guī)護(hù)理干預(yù), 術(shù)前對(duì)患者心肺功能、是否出現(xiàn)感染、出血傾向等, 同時(shí)對(duì)患者過敏史進(jìn)行詢問, 根據(jù)碘過敏試驗(yàn)結(jié)果選擇造影劑。觀察組在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食護(hù)理、術(shù)中配合監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等,對(duì)兩組患者手術(shù)順利進(jìn)行情況進(jìn)行觀察分析, 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組所有患者均順利完成檢查及治療, 手術(shù)成功率為100%, 參考組5例患者未完成檢查, 2例患者手術(shù)未成功進(jìn)行, 成功率為83.7%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例急性胰腺炎、1例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%, 參考組術(shù)后出現(xiàn)5例急性胰腺炎、4例出血,并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理, ERCP術(shù)作為侵入性手術(shù), 患者多存在恐懼、緊張等情緒, 因此在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要將新技術(shù)優(yōu)越性告知患者, 同時(shí)詳細(xì)介紹本院技術(shù)水平、器械操作步驟、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)等, 從而緩解患者的負(fù)面情緒［2］；對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育, 告知其術(shù)中可能存在的不適感及配合技巧, 使其能夠主動(dòng)配合操作, 從而提高置管成功率, 緩解患者痛苦, 縮短操作時(shí)間；術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備, 同時(shí)告知患者術(shù)前8 h禁食, 術(shù)前4 h禁水［3］。②術(shù)中配合, 醫(yī)護(hù)人員幫助醫(yī)生將患者調(diào)整合適體位, 在十二指腸鏡進(jìn)入咽喉部位時(shí),叮囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作, 之后正常呼吸, 當(dāng)唾液流出時(shí)不可吞咽；術(shù)中對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外并告知醫(yī)生停止操作, 進(jìn)行搶救［4］。③術(shù)后護(hù)理, 手術(shù)完成后間隔1 h對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓等進(jìn)行觀察, 連續(xù)6 h保持平穩(wěn)狀態(tài)后改為間隔2 h監(jiān)測(cè)1次, 若術(shù)后1 d未出現(xiàn)異?？筛臑?～3次/d, 對(duì)患者是否出現(xiàn)消化道出血、腹部情況等,同時(shí)對(duì)患者大小便進(jìn)行觀察；術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息, 術(shù)后1 d禁食, 3 h后及第2天對(duì)患者淀粉酶含量進(jìn)行觀察, 正常則可給予半流質(zhì)低脂食物, 告知患者飲食禁忌, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 術(shù)后3 d內(nèi)禁止食用豆制品、牛奶等產(chǎn)氣食物；術(shù)后1～3 d常規(guī)使用抗生素, 同時(shí)對(duì)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察, 若出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、胰管反復(fù)顯影者, 需要考慮是否為急性胰腺炎、出血, 告知醫(yī)生立即進(jìn)行治療。

綜上所述, 為提高護(hù)理質(zhì)量, 醫(yī)護(hù)人員同時(shí)需要熟練掌握該技術(shù)的治療及護(hù)理方法, 從而保證術(shù)中與醫(yī)護(hù)人員的良好配合, 同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察, 及時(shí)采取有效的預(yù)防及處理措施, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 袁帥.床邊急診ERCP在重癥急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用16例.世界華人消化雜志, 2013,21(22):2217.

［2］ 陳勇.ERCP術(shù)前膽總管結(jié)石診斷238例.世界華人消化雜志, 2013,21(19):1811.

［3］ 吳國(guó)棟.ERCP術(shù)后急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及診治.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,35(13):143.

［4］ 田伏洲.治療性ERCP術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的防治.中國(guó)普通外科雜志, 2011,20(3):245.

2014-04-25］

463000 河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院