高春玲

化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

高春玲

目的 分析護(hù)理干預(yù)在化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 分析80例行腹腔鏡切除術(shù)的化膿性闌尾炎患者的相關(guān)資料。結(jié)果 80例患者經(jīng)治療均痊愈, 治療成功率為100%。治療期間有5例患者出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%, 經(jīng)相關(guān)處理后痊愈出院。患者平均住院時(shí)間為(4.11±2.98)d。患者滿意度為95%(76/80)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效降低行腹腔鏡切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者滿意度, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

化膿性闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

化膿性闌尾炎為臨床常見(jiàn)病癥之一, 其在臨床上主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、嘔吐、惡心等, 一般發(fā)病較為突然, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象［1］。臨床上除采用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行治療外,護(hù)理同樣對(duì)其治療效果具有關(guān)鍵性影響。本院采用回顧性分析法, 對(duì)80例行腹腔鏡切除術(shù)治療的化膿性闌尾炎患者護(hù)理干預(yù)措施及效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為本院2011年9月～2013年9月期間收治的化膿性闌尾炎患者。所有患者經(jīng)臨床病理學(xué)及影像學(xué)相關(guān)檢查分析均確診為化膿性闌尾炎。患者中男39例, 女41例, 年齡23～55歲, 平均年齡(30.12±2.78)歲；病程3～50 h, 平均病程(18.12±3.26)h；持續(xù)性右下腹疼痛者21例, 轉(zhuǎn)移性右下腹痛者59例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理?；颊邔?duì)病情認(rèn)識(shí)不充分,易對(duì)治療缺乏信心, 并存在一定的恐懼心理, 從而對(duì)治療情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針對(duì)此種情況, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰患者,逐漸消除不良心理, 并與患者保持和諧關(guān)系, 讓患者擁有安全感, 以便提高患者治療配合度。②健康宣教。對(duì)化膿性闌尾炎基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)方式及手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用注意的事項(xiàng)進(jìn)行告知, 提高患者對(duì)病情的認(rèn)知度, 以便正確認(rèn)識(shí)病情, 進(jìn)而加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員之間的配合。③術(shù)前治療。根據(jù)患者病情,嚴(yán)格按照醫(yī)囑, 對(duì)患者實(shí)施必要的抗炎治療, 并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作, 對(duì)患者腸胃、皮膚等進(jìn)行清潔。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理。術(shù)后患者回到病房后, 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理措施, 其主要包括全面觀察患者生命體征, 保持患者呼吸道通暢, 并做好防止嘔吐相關(guān)準(zhǔn)備。②心理護(hù)理。針對(duì)患者術(shù)后可能存在的心理情況, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決, 深入病房, 每天定時(shí)與患者進(jìn)行溝通, 耐心傾聽(tīng), 充分了解患者內(nèi)心真實(shí)感受。并就術(shù)后可能影響患者治療情況的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)告知, 引導(dǎo)患者多加注意。特別是飲食、活動(dòng)等方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。③出院指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后3 d內(nèi)未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象的, 即可出院。出院前應(yīng)就回家后的注意事項(xiàng)進(jìn)行告知。囑咐患者保持傷口干燥, 禁止激烈運(yùn)動(dòng), 出現(xiàn)嘔吐等不良現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析?；颊邼M意度主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行。根據(jù)實(shí)際護(hù)理內(nèi)容設(shè)定針對(duì)性問(wèn)題, 患者根據(jù)個(gè)人意愿對(duì)內(nèi)容進(jìn)行填寫(xiě)。調(diào)查過(guò)程中應(yīng)充分保證調(diào)查的客觀性與有效性, 杜絕一切人為因素［2］。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)治療均痊愈, 治療成功率為100%。治療期間有5例患者出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%, 經(jīng)相關(guān)治療后痊愈出院。患者平均住院時(shí)間為(4.11±2.98)d。患者滿意度為95%(76/80)。

3 討論

化膿性闌尾炎為臨床常見(jiàn)病癥之一, 其具有發(fā)病突然,病情變化迅速等特點(diǎn), 特別是患者闌尾多出現(xiàn)增粗腫脹現(xiàn)象,腔內(nèi)膿液較多, 致使闌尾直徑超過(guò)10 mm的居多［3］。如果采取強(qiáng)行取出膿液的方法, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)闌尾膿爛、感染等不良后果, 因此采取及時(shí)有效的治療措施是關(guān)鍵。腹腔鏡手術(shù)作為當(dāng)前臨床治療化膿性闌尾炎手術(shù)中較為先進(jìn)的一種, 一般多采用三孔法。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式其具有十分顯著的優(yōu)越性, 具體體現(xiàn)在：①微創(chuàng)。只需在患者腹部打3個(gè)孔, 通過(guò)腹腔鏡對(duì)闌尾情況進(jìn)行全面顯示, 使醫(yī)生可以充分掌握腹腔內(nèi)部闌尾炎的具體情況, 進(jìn)而選擇最佳切除方式,將闌尾切除。創(chuàng)口小, 不易對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害, 術(shù)后恢復(fù)速度快。②感染小。腹腔鏡手術(shù)全過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作方式進(jìn)行, 所用器械均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒, 因此對(duì)患者造成的感染比較小, 避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥, 從而提高患者治療效果, 加快患者恢復(fù)速度。③時(shí)間短、痛苦小, 大大保證了患者安全性, 同時(shí)提高了患者舒適性, 降低了止痛藥物的使用量, 避免對(duì)患者造成不必要的傷害, 安全、實(shí)效［4］。

雖然腹腔鏡切除術(shù)具有非常顯著的治療效果, 但依舊離不開(kāi)臨床護(hù)理措施。本院對(duì)80例化膿性闌尾炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 效果顯著。除對(duì)患者進(jìn)行以上相關(guān)護(hù)理措施外, 在日常臨床護(hù)理工作中還應(yīng)做到以下方面：①并發(fā)癥護(hù)理工作。在對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察過(guò)程中, 除了對(duì)患者血壓、脈搏等進(jìn)行觀察外, 還需對(duì)患者面色、切口等進(jìn)行全面觀察。如果患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等現(xiàn)象, 則表示其可能出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象, 對(duì)此應(yīng)及時(shí)采取有效措施, 補(bǔ)充體液, 并立即上報(bào)至相關(guān)醫(yī)師, 采取止血等處理, 避免因失血過(guò)多出現(xiàn)休克現(xiàn)象。對(duì)出現(xiàn)呼吸性酸中毒的患者, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氧氣治療。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者在生命體征穩(wěn)定后, 早日下床休息,避免壓瘡、腸粘連等現(xiàn)象的發(fā)生。②飲食干預(yù)?；颊吣c功能的早日恢復(fù)可有效提高患者整體治療效果。對(duì)于術(shù)后12 h患者已經(jīng)排氣或排便的患者, 可使用流質(zhì)食物, 并逐漸向半流質(zhì)、普通食物等過(guò)渡, 但應(yīng)注意避免使用可容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、不消化的食物, 如紅薯、牛奶等。對(duì)于飯后出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象的患者, 則應(yīng)適當(dāng)調(diào)整進(jìn)食時(shí)間, 避免對(duì)患者造成損傷。

通過(guò)對(duì)本院護(hù)理干預(yù)在化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析可知, 護(hù)理干預(yù)可有效保證患者治療效果, 降低患者術(shù)后并發(fā)癥, 最大限度的縮短患者住院時(shí)間和提高患者滿意度, 因此在臨床護(hù)理工作中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 陳生.經(jīng)臍彈孔與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的比較研究.中國(guó)普通外科雜志, 2012,21(4):447.

［2］ 趙小波.腹腔鏡闌尾切除術(shù)價(jià)值再探討.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(10):1962.

［3］ 姜成文.腹腔鏡闌尾切除術(shù)347例治療體會(huì).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2010,17(1):62.

［4］ 顧劍峰.腹腔鏡技術(shù)用于化膿性、壞疽性闌尾炎的治療體會(huì).江蘇醫(yī)藥, 2010,36(23):2824.

2014-03-28］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院