郭婉茹

經(jīng)臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

郭婉茹

目的 總結(jié)經(jīng)臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 18例采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)的患者采取術(shù)前及術(shù)后全方位的護(hù)理。結(jié)果 18例均順利完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù), 術(shù)后均恢復(fù)順利, 出院。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)具有創(chuàng)傷小,痛苦輕, 手術(shù)時間短, 美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡；美克爾憩室；圍手術(shù)期護(hù)理

美克爾憩室(meckel diverticulum)是常見消化道畸形。發(fā)生率約2%, 當(dāng)發(fā)生炎癥、壞死、穿孔、腸梗阻和出血等并發(fā)癥時, 引起外科急腹癥而就診。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用, 單孔腹腔鏡在美克爾憩室手術(shù)治療上, 因不留瘢痕, 美觀, 創(chuàng)傷小, 住院周期短, 康復(fù)快等優(yōu)勢將微創(chuàng)與美觀完美結(jié)合［1］。本科2011年1月～ 2013年12月采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡對18例患兒美克爾憩室切除術(shù), 療效滿意, 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例, 男12例, 女6例。年齡3～12歲,平均年齡6.5歲。均有無痛性便血史, 3個月～2年, 入院時呈貧血貌, 血紅蛋白45～70 g/L, 經(jīng)藥物保守治療無效。其中13例術(shù)前99 mTc同位素檢查顯像陽性；5例99 mTc同位素檢查為陰性, 但有反復(fù)便血史, 高度懷疑美克爾憩室, 均在術(shù)中確診。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①既往有便血史, 99 mTc同位素檢查陽性; ②99 mTc同位素檢查陰性, 經(jīng)藥物保守治療后, 有間斷大量便血史, 高度懷疑美克爾憩室；③一般情況好, 腹平軟,無絞窄性腸梗阻或腹膜炎；④臍部清潔干燥, 無臍部感染；⑤18例患者胃鏡及結(jié)腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 經(jīng)臍單孔腹腔鏡梅克爾憩室切除術(shù)是本院開展比較新的一項(xiàng)技術(shù) , 患者家屬對其安全性, 手術(shù)的效果及醫(yī)生的技術(shù)等持一定的懷疑態(tài)度, 從幾個方面做好家屬及患兒的心理工作：①大多數(shù)家屬對該疾病知識缺乏, 告知家屬手術(shù)過程, 消除緊張情緒。②發(fā)放宣傳彩頁告知并向家屬解釋疾病的病因及注意事項(xiàng)。③介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 傷口美觀等。④介紹醫(yī)生的資料及同病種手術(shù)成功的例子, 增加家屬的信任度及信心。⑤安撫好患兒,至患兒情緒處于最佳狀態(tài)［2］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 臍部皮膚準(zhǔn)備 由于臍部皮膚凹陷于體表容易積存污垢, 同時是手術(shù)部位所以要加強(qiáng)臍孔的清潔。術(shù)前第1天先用石蠟油對臍孔進(jìn)行徹底清潔, 然后用碘伏進(jìn)行消毒,避免損傷皮膚, 第2、3天用碘伏對臍部進(jìn)行徹底消毒, 減少術(shù)后傷口感染的機(jī)會。

2.1.2.2 胃腸準(zhǔn)備 術(shù)前禁食6 h, 禁水4 h, 常規(guī)置胃管尿管。向患兒家屬解釋其目的及注意事項(xiàng)。

2.1.2.3 對癥支持治療 血紅蛋白低的患兒, 貧血貌嚴(yán)重者給予止血、輸血等治療。禁食的患兒給予營養(yǎng)支持維持電解質(zhì)平衡。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷會引起疼痛, 而疼痛程度及患兒對疼痛的反應(yīng)也會受到情緒的影響。重點(diǎn)是要根據(jù)患兒不同年齡特點(diǎn)給予精神安慰及鼓勵, 讓患兒親屬在一邊陪護(hù)以增加其安全感, 對患兒及家長進(jìn)行一些詳細(xì)耐心的術(shù)后宣教。應(yīng)避免在患兒面前表現(xiàn)出悲觀等負(fù)面情緒, 提高患兒對疼痛的耐受能力［3］。

2.2.2 生命體征的觀察 患兒由麻醉科轉(zhuǎn)入病房后與麻醉師嚴(yán)格交接, 了解患兒術(shù)中出血及尿量情況, 保持氣道通暢。密切監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征, 遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血?dú)? 血紅蛋白及電解質(zhì)變化。

2.2.3 管道的護(hù)理 定時擠壓引流管, 妥善固定, 保持通暢,防止堵塞、折疊、扭曲及脫落。密切觀察各種引流管引流物的顏色, 性質(zhì)和量, 并作好記錄。2次/d口腔護(hù)理, 保持口腔清潔, 預(yù)防口腔干燥。病情穩(wěn)定的患兒一般術(shù)后1 d左右撥出尿管, 5 d左右拔除胃管。

2.2.4 傷口護(hù)理 告知患兒家屬注意保護(hù)傷口敷料, 防止大小便污染。觀察敷料有無滲血、腹脹, 避免患兒劇烈哭鬧,以免傷口裂開, 必要時使用鎮(zhèn)靜劑。也可使用局部射頻電療治療, 促進(jìn)傷口愈合。

2.2.5 功能鍛煉 術(shù)后鼓勵患兒早期有效的下床活動或家長抱患兒被動活動可降低腸粘連的發(fā)生率并能促進(jìn)腸道的恢復(fù), 對于一些腹脹患兒可用開塞露灌腸加強(qiáng)腸道功能的恢復(fù)。

2.2.6 飲食護(hù)理 胃管拔出后先試飲水1 d, 無不適可進(jìn)食流質(zhì), 少量多餐, 以清淡為主, 逐漸過渡到半流質(zhì)普食, 并密切觀察患兒有無腹痛腹脹等不適［4］。

2.2.7 大便的觀察 嚴(yán)密觀察患兒大便的顏色和量。對術(shù)后大便帶血的患兒嚴(yán)密動態(tài)觀察, 并與管床醫(yī)生保持及時溝通, 防止吻合口出血, 吻合瘺的發(fā)生。

綜上所述, 腹腔鏡梅克爾憩室切除術(shù)不僅傷口美觀, 創(chuàng)傷小, 疼痛輕, 恢復(fù)快, 深受患兒家長歡迎, 既減輕了患兒的痛苦又提高了護(hù)理工作。術(shù)后加強(qiáng)腹部的觀察, 傷口的護(hù)理,功能鍛煉, 合理的飲食降低了患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 黃華,侯廣軍,李志猛,等.腹腔鏡輔助經(jīng)臍Z型切口治療小兒美克爾憩室.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011,11(4):361-363.

［2］ 高建軍, 馬勇, 孫綱, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 18(11):2165-2166.

［3］ 高群,黃河,呂成超.腹腔鏡在兒童下消化道出血診治中的價值.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,29(4):277-278.

［4］ 王永坤,朱江帆.單孔腹腔鏡手術(shù):內(nèi)鏡手術(shù)的新進(jìn)展.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009,9(12):1063-1065.

2014-04-15］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院普通外科