劉艷新

心房顫動惦記合并腦栓塞的護理體會

劉艷新

目的 探討心房顫動合并腦栓塞的護理要點。方法 回顧性分析心房顫動合并腦栓塞患者30例, 及早確診, 積極治療, 并實施常規(guī)護理、心理護理、有效醫(yī)患溝通及早期康復(fù)護理等。結(jié)果 30例, 基本痊愈10例, 顯著進步7例, 進步8例, 無效2例, 死亡3例, 總有效率為83.3%。護理滿意度為100%。結(jié)論 綜合護理措施可明顯提高治療效果, 減少并發(fā)癥, 減少醫(yī)患矛盾, 有效改善患者預(yù)后。

心房顫動；腦栓塞；護理

心房顫動動為心血管內(nèi)科常見病, 由于心肌失去了正常節(jié)律的舒縮活動, 致使心房喪失了有效收縮, 導(dǎo)致血流學(xué)變化, 易形成血栓, 為急性腦栓塞獨立及重要的危險因素之一,臨床上約有15%～20%腦栓塞起于心源性［1,2］。心房顫動致腦栓塞起病急, 病情重, 致死率、致殘率均較高, 而且易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。本科2008年10月～2013年10月收治30例心房顫動致腦栓塞患者, 經(jīng)積極治療與綜合護理, 取得了良好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2008年10月～2013年10月診治的心房顫動致腦栓塞患者30例, 男19例, 女11例；年齡47～78歲, 平均年齡62.5歲。腦栓塞符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 且經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診。

1.2 治療方法 控制心律失常, 對于合并高顱壓者進行脫水降顱壓、改善腦循環(huán)、抗自由基等治療, 并應(yīng)用神經(jīng)保護劑,以及積極治療并發(fā)癥與神經(jīng)康復(fù)治療。

1.3 療效評價及標(biāo)準(zhǔn)［3］基本痊愈：功能缺損評分降低超過90%；顯著進步：功能缺損評分降低于46%～89%；進步：功能缺損評分降低18%～45%；無效：功能缺損評分降低不足18%；惡化：缺損分增加18%以上；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

2 護理

2.1 心理護理 急性腦栓塞常突然起病, 由于肢體癱瘓, 生活質(zhì)量顯著下降, 易產(chǎn)生焦躁、抑郁及悲觀失望等不良情緒。因此, 應(yīng)多與患者交流溝通, 多關(guān)心、多鼓勵, 針對患者的具體心理狀況, 進行詳細了解及心理教育疏導(dǎo), 指導(dǎo)患者正確面對現(xiàn)實, 擺脫消極, 樹立信心, 讓其生活充滿希望。

2.2 常規(guī)護理 幫助患者定時拍背翻身, 清潔口腔, 鼓勵能吞咽的患者少量多餐進食, 并指導(dǎo)其正確使用便器, 及時更換尿袋及進行膀胱沖洗, 保持會陰部清潔。病房宜安靜、寬松、舒適, 定時開窗通氣, 盡量避免肺部感染、形成褥瘡等。

2.3 病情觀察 ①嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、瞳孔及肢體活動狀況。②應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護, 嚴(yán)密觀察生命體征變化。③觀察是否存在吞咽困難、嗆咳及嘔吐等情況, 以及是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.4 知識宣教及康復(fù)護理 依據(jù)患者文化程度的不同, 實施針對性地宣傳心房顫動、腦栓塞的相關(guān)知識, 讓患者及家屬對此病有一個正確的認識, 能更好的配合康復(fù)治療。臥床期間, 應(yīng)維持癱瘓肢體于于功能位, 并定期變換體位, 活動關(guān)節(jié), 并按摩肌肉組織, 以促進血液循環(huán)、興奮神經(jīng), 防止廢用性肌萎縮。多激勵患者站立、行走、更衣等日常生活能力訓(xùn)練, 但整個康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專人陪護下進行, 以防止發(fā)生意外。并囑其康復(fù)鍛煉應(yīng)持之以恒, 循序漸進, 有耐心, 有信心, 不可過急, 才能見效。

3 結(jié)果

本文30例經(jīng)積極治療及護理后, 基本痊愈10例, 顯著進步7例, 進步8例, 無效2例, 死亡3例?？傆行蕿?3.3%?；颊呒捌浼覍賹Υ俗o理措施均較滿意, 護理滿意度達100%。

4 討論

心房顫動是常見的心律失常, 可引起心臟排血量明顯下降, 促使血栓形成, 進而引發(fā)腦栓塞。此外, 心排血量的下降,可減少腦灌注, 不利于神經(jīng)功能的康復(fù), 致殘率及致死率均較高。有文獻報道［4］, 經(jīng)采用綜合護理措施干預(yù)后, 患者的軀體功能、認知功能及其日常生活能力等均可得到顯著改善。故應(yīng)加強對患者實施常規(guī)護理及特殊護理, 包括心電血壓監(jiān)測、警惕再發(fā)腦栓塞等, 可有效降低致殘率及致死率, 提高臨床療效。再者, 護士積極配合醫(yī)生, 對患者實行心理護理,積極的進行醫(yī)患溝通, 密切監(jiān)視病情變化, 可有效的減少醫(yī)患矛盾, 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 劉萬靈,楊志.82例心源性腦栓塞的臨床相關(guān)性分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011,14(12):17-19.

［2］ 胡平浪,林秀麗,洪顯釵,等.華法令治療心源性腦卒中的觀察與護理.心腦血管病防治, 2007,7(5):361-362.

［3］ 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)內(nèi)科雜志, 1996, 29(6):379-383.

［4］ 陳翠芳.綜合護理干預(yù)對腦梗死后患者康復(fù)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(35):4562-4563.

2014-03-17］

454000 河南煤化集團焦煤公司中央醫(yī)院心內(nèi)一科