安楠 呂東清 唐春艷

重度有機磷農(nóng)藥中毒急救護理體會

安楠 呂東清 唐春艷

目的 探討重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施及護理措施。方法 重度有機磷農(nóng)藥中毒患者100例, 隨機分為觀察組和對照組各50例, 觀察組50例使用車載洗胃機及時洗胃, 對照組50例當時未能引入車載洗胃機而未使用車載洗胃機,比較兩組的治療效果。結(jié)果 對照組50例中治療效果有效38例, 占76%；觀察組50例中治療效果有效49例, 占98%。因此, 觀察組患者的治療效果明顯的高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 本院對患者進行科學正確的處理, 確定搶救和護理的措施, 對出現(xiàn)重度有機磷農(nóng)藥中毒接受搶救的患者, 在治療方面有著相對重要的意義。

重度有機磷農(nóng)藥中毒；急救；護理

服用有機磷農(nóng)藥出現(xiàn)重度中毒的患者, 其病情十分的危險, 并且出現(xiàn)死亡的幾率也相對較高。在進行搶救過程中,需要將毒物立即清除干凈, 由于在早期服用適量的抗膽堿藥以及復能劑, 是搶救成功的最佳時間, 而對胃徹底清洗是洗胃成功的基本要求?，F(xiàn)將100例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的基本急救護理體會進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者100例, 其中男65例, 女35例, 患者的年齡在20～79歲之間, 隨機分為觀察組和對照組各50例?；颊叻幜看蠹s在100～200 ml,患者來院接受治療的時間大約在服藥后的0.5～4 h內(nèi)。有機磷農(nóng)藥俗稱樂果和敵敵畏。對患者進行救治的時候, 患者的意識大多已經(jīng)喪失, 出現(xiàn)大汗淋漓, 皮膚表層濕冷, 面色出現(xiàn)紫青色, 患者口鼻腔內(nèi)出現(xiàn)的分泌物相對較多, 瞳孔針尖樣大小, 兩肺出現(xiàn)濕啰音, 醫(yī)護人員要對患者的血清膽堿脂酶進行檢查。其中有2例患者由于服藥量相對過大, 并且就診的時間比較晚, 雖然醫(yī)護人員都盡全力進行搶救, 但是由于患者中毒比較深, 在入院后的24 h時內(nèi)死亡。

1.2 處理方法 對觀察組及對照組的患者, 都給予阿托品、膽堿酯酶等藥物治療。但觀察組的患者, 在救護車轉(zhuǎn)運途中即及時進行洗胃;對照組的患者到醫(yī)院后再進行洗胃。追蹤兩組患者搶救結(jié)果并統(tǒng)計死亡率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 護理措施

醫(yī)護人員要根據(jù)毒物的具體性質(zhì)來選擇洗胃溶液。假如有不清楚毒物, 只有用大量清水或1%的鹽水清洗胃。因為熱水會讓胃腸道黏膜的毛細血管擴張, 加大毒物吸收的力度。事實證明有機磷化合物具有較高的脂溶性功能, 在洗胃時不會使用油類溶液來導瀉, 阻止胃腸道剩余的有毒物質(zhì)被吸收。當患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和腎功能不全時, 要使用20%的甘露醇200 ml注入胃管內(nèi)導瀉。絕對禁止使用硫酸鎂, 因為鎂離子會使患者窒息［1］。

2.1 迅速建立兩條靜脈通道 本院在進行搶救的時候, 需要給予患者使用特效的解毒劑, 這樣也可以通過補液從根本上增加尿量以及加速對毒物進行排泄, 因為有機磷在身體內(nèi)主要是由腎臟進行排泄的。

2.2 觀察解毒劑的反應 臨床上患者死亡的主要原因是體內(nèi)的毒物沒有徹底清理, 而阿托品及膽堿酯酶復活劑的使用劑量過少或者阿托品使用不當, 患者病情反復的主要原因就是過早停藥。因此要求醫(yī)護人員正確掌握“阿托品化”、“阿托品中毒”的劑量［2］, 對患者要嚴密觀察, 不能掉以輕心。由于膽堿酯酶活性恢復正常需要很長一段時間, 這時一旦患者有機會再次接觸有機磷就會立即中毒, 這是因為患者自身對有機磷特別敏感, 所以要特別注意。認真觀察患者的生命體征、瞳孔, 出入溶液的多少, 主要是患者有無出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。臨床需特別注意的是解磷定在短時間內(nèi), 應用劑量超標,而靜脈滴注滴速又非常快時, 患者就會出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象最終導致死亡, 所以這是工作重點。

3 結(jié)果

2011～2012年期間, 本院共收治患者100例, 將其分為觀察組和對照組, 每組患者均有50例, 其中對照組中治療效果有效的患者有38例, 占76%；觀察組中治療效果有效的患者有49例, 占98%。根據(jù)治療結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療效果明顯高于對照組的患者(P<0.05)。

4 小結(jié)

有機磷農(nóng)藥中毒死亡根本原因就是呼吸功能衰竭, 需要醫(yī)者能夠及時對其識別, 及時進行氣管插管機械通氣是提高搶救成功率的基本措施［3］。患者在服用了有機磷農(nóng)藥中毒時,在早期反復血液灌流對清除血液中的毒物有顯著的效果, 能夠?qū)⒍疚飶氐紫? 并且要在可預防以及科學治療時間內(nèi)進行科學的搶救工作。

［1］ 劉六平.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒96例搶救體會.中國醫(yī)藥科學, 2013,3(18):185-186.

［2］ 謝祖剛.不同血液凈化方法搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察.中外醫(yī)療, 2013,32(32):94-95.

［3］ 蔡小芹,尹曉華,張莉娟,等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理.四川醫(yī)學, 2013,34(8):1277-1278.

2014-04-08］

130011 一汽總醫(yī)院