牛素梅 趙占升

老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)的護(hù)理體會(huì)

牛素梅 趙占升

目的 探討老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)的護(hù)理方法及效果。方法 80例行老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)患者分為觀(guān)察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)與參考組(常規(guī)臨床護(hù)理), 每組40例, 比較兩組患者骨折臨床愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組骨折臨床愈合時(shí)間(2.36±0.55)個(gè)月明顯短于參考組(4.21±0.71)個(gè)月, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀(guān)察組康復(fù)期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 明顯低于參考組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度97.5%明顯大于參考組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)治療期間給予患者有效的護(hù)理及功能鍛煉有助于促進(jìn)患者康復(fù), 降低康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

老年患者；股骨頸骨折；踝上骨牽引術(shù)；臨床護(hù)理

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)骨折類(lèi)型, 由于其生理特殊性,股骨頸解剖部位及血液供應(yīng)之間關(guān)系較為復(fù)雜, 因此手術(shù)治療后患者治愈時(shí)間較長(zhǎng), 需要長(zhǎng)期靜養(yǎng)［1］?；颊叨喟殡S焦慮、煩悶等負(fù)面情緒, 同時(shí)長(zhǎng)期臥床極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥, 因此在治療期間給予全面的心理及生理護(hù)理有著重要的意義［2］, 作者將本院收治的80例老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)患者護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月～2014年2月收治的80例老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)患者, 男50例, 女30例, 年齡60～86歲, 平均年齡(72.32±5.22)歲, 患者入院后均經(jīng)X線(xiàn)診斷, 確診為單側(cè)股骨頸骨折, 受傷原因：左股骨頸骨折51例, 右股骨頸骨折29例, 患者均伴隨下肢疼痛、縮短畸形等癥狀, 患者均接受股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)治療, 牽引時(shí)間為30～60 d, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行中西醫(yī)治療, 將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與參考組, 各為40例, 兩組患者年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予參考組患者常規(guī)骨科護(hù)理, 觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體操作如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者遭受意外傷害, 無(wú)心理準(zhǔn)備, 而骨折導(dǎo)致患者活動(dòng)受限, 長(zhǎng)期臥床, 患者可出現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒, 醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者心理狀況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),安撫其情緒, 同時(shí)告知其絕對(duì)臥床及休息的重要性；在患者病房?jī)?nèi)配備電視、收音機(jī)、書(shū)籍等, 使其能夠獲得外界信息,減少孤立感；教育患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù), 關(guān)心愛(ài)護(hù)患者, 避免其出現(xiàn)被拋棄感。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①患者術(shù)后采用75%酒精對(duì)針眼進(jìn)行消毒, 每天對(duì)肢體長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量, 并對(duì)牽引重量進(jìn)行調(diào)整, 具體根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整；牽引早期對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行觀(guān)察, 維持患者功能體位；注意骨折部位的防寒, 避免受涼對(duì)血液循環(huán)的影響。②牽引時(shí)需要保證肢體與牽引繩保持在同一條線(xiàn)上, 嚴(yán)禁去掉或改變重物, 避免無(wú)效牽引及過(guò)度牽引。③在石膏干之前嚴(yán)禁搬動(dòng)患者, 避免石膏變形現(xiàn)象的發(fā)生,同時(shí)注意石膏固定的松緊度, 避免對(duì)肢體肌肉神經(jīng)的壓迫,避免骨筋膜室綜合征。④加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理, 加強(qiáng)對(duì)患肢溫度及顏色、足背血管充盈度、動(dòng)脈搏動(dòng)、劇烈疼痛、肢體腫脹度等進(jìn)行觀(guān)察, 對(duì)于出現(xiàn)的異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的處理。⑤保持患者皮膚、床單清潔, 勤換內(nèi)衣, 每日用當(dāng)歸紅花液對(duì)足跟、肩胛骨及骶尾骨等部位進(jìn)行選擇；定期改變體位, 避免對(duì)同一部位的壓力過(guò)大, 在改變體位時(shí)避免拖拽。⑥患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng), 飲食及大小便等均在床上進(jìn)行,因此術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的早期功能訓(xùn)練、生活訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練等。

1.2.3 術(shù)后2～3周后根據(jù)患者骨折康復(fù)情況進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練, 3～4次/d, 維持10～20下/次, 嚴(yán)禁操之過(guò)急, 以患者不感到疲勞、疼痛等為宜；在骨痂形成后, 將夾板、石膏等解除,同時(shí)配合中藥熏洗理療進(jìn)行鍛煉?；颊咴谪?fù)重訓(xùn)練時(shí)需要借助雙拐等, 患者先學(xué)習(xí)站立, 之后逐漸過(guò)度到自己行走；患者休息時(shí)抬高患者患肢, 促進(jìn)患肢血液回流。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者骨折愈合時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察統(tǒng)計(jì),記錄患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行相應(yīng)的處理。 給患者或其家屬發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/組總例數(shù)×100%, 滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數(shù)/組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組骨折臨床愈合時(shí)間為(2.36±0.55)個(gè)月, 參考組骨折臨床愈合時(shí)間為(4.21±0.71)個(gè)月, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀(guān)察組患者康復(fù)期間未出現(xiàn)并發(fā)癥, 參考組康復(fù)期間出現(xiàn)6例下肢靜脈血栓、2例褥瘡, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意39例,不滿(mǎn)意1例, 滿(mǎn)意率為97.5%, 參考組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意30例, 不滿(mǎn)意10例, 滿(mǎn)意率為75.0%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頸骨折可發(fā)生于各年齡段, 主要發(fā)生在股骨頸基部及股骨頭以下間, 其中50歲以上老年人較為常見(jiàn)［3］。老年人伴隨骨質(zhì)疏松, 因此即使受到輕微外傷, 患者亦可出現(xiàn)股骨頸骨折, 治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾及死亡等。發(fā)生股骨頸骨折后老年患者生活質(zhì)量明顯下降, 患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形等癥狀, 同時(shí)伴隨功能障礙等, 術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床, 生活自理能力較大程度喪失, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)［4］。踝上骨牽引術(shù)是老年股骨頸骨折常用的手術(shù)方式, 臨床治療效果較高, 在治療同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的康復(fù)有著重要的作用。本次研究中, 給予患者心理護(hù)理, 針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒進(jìn)行有效安撫, 結(jié)果顯示, 觀(guān)察組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯大于參考組(P＜0.05)。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理, 能夠有效減少褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥, 本次研究中, 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)；通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù), 患者骨折愈合時(shí)間明顯短于參考組(P＜0.05), 由此可知, 老年股骨頸骨折患者行踝上骨牽引術(shù)能夠促進(jìn)患者康復(fù), 減少并發(fā)癥,改善護(hù)患關(guān)系。

［1］ 張偉.絕經(jīng)后股骨頸骨折股骨頭骨鐵含量、血清鐵蛋白與骨密度相關(guān)性研究.中華骨科雜志, 2014,34(1):39.

［2］ 陳力.股骨頸骨折患者圍手術(shù)期醫(yī)院感染的心理干預(yù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,32(20):4936.

［3］ 張長(zhǎng)青.股骨頸骨折不連接治療.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013,45(5):673.

［4］ 危杰.股骨頸骨折嚴(yán)重程度的CT評(píng)估.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013,15(12):1018.

2014-03-20］

454150 焦煤中央醫(yī)院骨一科(牛素梅)；河南能源化工焦煤中央醫(yī)院(趙占升)