成潤萍

骨科老年患者常見手術體位的護理體會

成潤萍

骨科手術耗時長, 要求高, 難度大, 其對手術體位的要求也相對高于其他疾病患者, 其手術體位的擺放會直接影響到手術的成功率, 進而影響患者的康復, 而針對骨科老年患者這一特定人群,由于其年齡、身體狀況等原因, 不免給體位護理工作的展開增加了難度, 做好老年患者的手術體位護理工作非常重要。

骨科；老年患者；體位；護理

隨著我國人口老齡化日漸明顯, 骨科的老年患者所占比重也明顯上升, 而老年患者多因生理性心肺功能下降, 且大部分人習慣高枕睡眠, 骨科手術對所要求的體位常使患者感到不適和焦慮, 甚至出現(xiàn)如頭暈、胸悶、頸部疼痛等臨床癥狀, 進而影響護患關系, 導致患者對護理滿意度下降。依據(jù)本院多年護理工作中積累的經(jīng)驗, 認為手術中良好的體位護理是患者保持手術體位必不可少的活動。維持良好的體位指人體各部位的位置所處的狀態(tài)能保持各組相拮抗的肌群作用平衡, 無過度的伸張或屈曲；各關節(jié)、韌帶也能相應地保持穩(wěn)定, 不過分牽拉［1］。通過科學的體位護理, 不僅可保證手術的正常進行, 同時減輕老年患者的疼痛, 增加舒適感, 防止并發(fā)癥。

1 常見手術體位及護理要點

1.1 仰臥位 患者可平臥, 頭下墊≤5 cm頭圈, 常用于上下肢、手足及髂骨翼等處的手術。護理要點：患者接觸手術床的關節(jié)部位均應增加軟墊保護, 防止壓瘡。當患者上肢無法自主活動時, 可將其自然放置。肢體維持自然位時要隨時觀察脈搏、皮膚溫度。上肢需要外展時, 不宜超過90°, 避免引起臂叢神經(jīng)麻痹或肌肉損傷, 以保障上肢的正常生理與運動功能。另外, 上肢需外展時, 術中身體依靠外展的上肢應置于自然位以免時間過長壓迫上肢神經(jīng)。

1.2 側臥位 即患者取健側臥位90°頭偏向一側置頭圈。常用于脊柱、胸腰部、髖部、背部肌肉韌帶及足跟部手術等。護理要點：取側臥位時, 囑患者健側下肢彎曲, 在膝關節(jié)處及踝關節(jié)處放置軟墊, 避免壓傷或者影響下肢循環(huán), 并在骨盆處用約束帶固定, 另外, 由于患者側臥位時局部肢體受壓,特別是上肢, 腋下應墊以軟枕, 以不影響靜脈回流為宜, 上面的手臂置于側臥架上部, 用約束帶固定。腹、背側下部,用軟面沙袋墊穩(wěn)、墊牢, 以防身體傾斜。

1.3 俯臥位 即用物品將患者胸腹部懸空, 以保證呼吸不受明顯影響。頭偏向一側, 兩臂自然彎曲置頭旁并以約束帶固定, 雙肩部成“八”字型墊起。臀部成倒“八”字型或用“O”型腹臥墊墊起, 必要時在臀部用約束帶固定。下肢自然屈曲,膝關節(jié)、足背墊好。常用于脊柱各部、脊髓疾病、下肢背部及足部手術。護理要點：將患者胸腹部懸空時, 一定保證呼吸不受明顯的影響；全麻患者應及時清理口腔分泌物, 防止口腔分泌物將固定氣管導管和牙墊的膠布泡濕后失去固定作用, 而使氣管導管滑脫造成窒息意外；術前給患者最好選用靜脈留置針, 以建立靜脈通道并確保靜脈通道的暢通, 防止患者燥動或搬動時靜脈通道滑脫, 給重新穿刺建立靜脈通道帶來困難。

1.4 斜仰臥位 將患者一側抬高45°, 常用于股骨骨折的切開復位髓內針內固定術等。護理要點：傾斜側應以軟質面料的沙袋等物墊實。尤其是肩、臀部。且要保持軀干平直, 忌扭曲。墊起側的上肢, 應放于頭架或側臥架上。以免造成肌肉韌帶及神經(jīng)損傷, 并用約束帶在骨盆處固定。術中使用沙袋的高度要適中, 以方便手術操作為宜。

1.5 斜臥位 將患者一側抬高45°。腋下墊軟墊, 抬高側以軟面沙袋墊起, 主要在肩、臀處, 下肢放置同側臥位, 避免滾動。常用于肩胛骨、背部肌肉及足部手術。護理要點：斜臥位以墊起肩、臀為主, 盡量使胸腹空虛, 以免滾動；墊起骨盆時, 注意保護男性外生殖器；沙墊墊于下側軀體腹、背側時, 不宜太高, 以免影響手術操作及正常呼吸。

2 體位變換時的特殊護理

2.1 防止外傷的發(fā)生 由于手術前麻醉后, 患者各關節(jié)部位支撐保護不足, 再加上老年患者本身的動作遲緩。轉換體位時, 應注意給予患者每一部位足夠的支持和保護, 身體的各部位要統(tǒng)一步調, 同步轉動, 并始終維持在功能位；另外,在體位變換時, 一定在骨隆起處加以軟墊保護, 否則會導致骨隆突處或肌肉、脂肪較薄的地方以及關節(jié)部分的皮膚出現(xiàn)壓傷［2］。

2.2 防止管道脫出 對于持續(xù)輸液的患者, 在體位變換時一定要防止靜脈通路打折, 或者留置針的脫出；對于保留導尿裝置的患者, 要防止導尿管及引流管受到壓迫, 且要避免尿袋通過導尿管直接懸掛而造成導尿管脫出的不良后果。

3 討論

3.1 護理對象的特殊性 針對骨科老年患者這一特殊人群,由于其對于痛、觸、溫缺乏敏感性［3］, 在骨科手術中最容易產(chǎn)生皮膚壓傷, 此時需要護理人員一定要在維持手術體位時確保任何可能壓傷的隆出部位做好保護措施, 另外, 護理者要在手術中勤于觀察, 一方面保證手術體位維持的有效性,另一方面可以及時發(fā)現(xiàn)老年患者可能出現(xiàn)的壓傷等安全隱患, 從而防患于未然。

3.2 保護墊的應用 在骨科手術中, 手術體位的維持至關重要, 而由于骨科手術一般時間較長, 如果關節(jié)部位長時間受壓, 就會導致壓瘡的發(fā)生［4］, 壓瘡預防已成為骨科護理工作的重要內容, 更是骨科護理工作中的難題［5］。比如取側臥位時, 由于老年骨科患者側臥位時身體的全部重量都集中在骨隆突處或肌肉、脂肪較薄的地方, 如健側肩峰側面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位, 受壓時間久了會造成皮膚壓傷, 所以在協(xié)助患者擺放手術體位時, 一定要使用合適的保護墊, 理想的保護墊要有一定的柔軟度, 厚薄適中, 透氣性好, 結構合理, 特定關節(jié)部位專用等。

3.3 患者教育的重要性 患者教育是護士的分內職責, 也同時是護理工作的一部分, 每位護士都應自覺主動地對患者實施有效的健康教育［6］。尤其對于老年患者的健康教育, 要掌握老年人的生理及心理特點, 以患者為中心, 術前在基本的護理操作中, 要反映出醫(yī)務人員對患者熱情友好的態(tài)度,使患者感到關心體貼, 同情、理解、消除隔閡, 縮短距離,做好心理護理, 以爭取患者對手術的配合, 另外要仔細觀察患者情況, 并及時與患者有效溝通, 以便及時發(fā)現(xiàn)問題, 并積極采取相應的護理對策。

綜上所述, 骨科手術中, 患者常需采取被動體位, 而對于老年患者, 在做好心理護理和健康教育后并取得患者配合的基礎上, 護理人員在術中應盡可能保證患者良好的手術體位, 同時做好預防保護措施, 不僅可以減少患者的痛苦, 而且可減少對患者的生理干擾, 避免體位損傷, 神經(jīng)麻痹等意外［7］, 使醫(yī)生縮短手術時間, 提高工作效率, 更快、更好地完成手術, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 田凌云,張瑩,周陽.骨科特殊體位的護理研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志, 2013,19(2):234-236.

［2］ 蔡建華.骨科特殊體位及護理措施.醫(yī)藥前沿, 2011,1(20):192-193.

［3］ 沈蘭娟.老年髖部骨折患者術后患肢體位探討.中醫(yī)正骨, 2011,23(2):74-75.

［4］ 羅輯,劉敏,莫濤,等.患者教育在維護骨科患者舒適體位中的應用.中國誤診學雜志, 2008,8(20):4889-4890.

［5］ 王新霞,王桂英.骨科患者手術體位的管理.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(31):218-219.

［6］ 許婷婷.骨科手術體位的擺放.醫(yī)學信息, 2013,26(10):407-408.

［7］ 崔亞林,周春霞,孫網(wǎng)風,等.骨科壓瘡危險因素量化評估表的設計與臨床應用.護理研究, 2008,22(4):895-896.

Nursing experience of common operation position for elderly patients with orthopedic operation

CHENG Run-ping.
Taiyuan Coal Gasification(group) Ltd.Co.Worker Hospital, Taiyuan 030001, China

Orthopaedic surgery is time consuming with high demand, big difficulty, the requirement for the operation position is relatively higher than that of patients with other diseases, the surgical placement of posture will directly affect the success rate of surgery and rehabilitation of the patients, and for this particular aged orthopaedic patients in our hospital, age, physical condition will increase the difficulty of body position nursing, this paper reports theory of body position nursing care for elderly patients.

Orthopedics; Elderly patients; Posture; Nursing

2014-04-08］

030001 太原煤氣化(集團)有限責任公司職工醫(yī)院外科