沈永利 王紅梅

·臨床案例·

頭孢美唑鈉與硼酸滴耳液合用現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)1例

沈永利 王紅梅

目的 對(duì)頭孢美唑鈉與硼酸滴耳液合用出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)進(jìn)行探討。方法 查閱相關(guān)文獻(xiàn), 從中獲取關(guān)于雙硫侖樣反應(yīng)和相關(guān)藥物的資料, 解釋雙硫侖樣反應(yīng)現(xiàn)象。結(jié)果 頭孢菌素類結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑基團(tuán)的藥物與硼酸滴耳液合用能出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。結(jié)論 頭孢美唑鈉與硼酸滴耳液合用發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng), 臨床醫(yī)生正確使用可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物, 減少誤診, 正確治療, 確保臨床用藥安全有效。

頭孢美唑鈉；硼酸滴耳液；雙硫侖樣反應(yīng)

1 病例資料

患者, 男, 36歲。耳悶并伴有耳跳痛2 d, 發(fā)熱1 d。查體：體溫37.8℃, 耳道檢查時(shí), 可見(jiàn)耳鼓膜正常光澤消失, 紅腫。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.6×109/L, 中性粒細(xì)胞0.82, 紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均正常。臨床診斷：急性化膿性中耳炎。皮試合格后,給予：①0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 批號(hào)：A11207080)250 ml+頭孢美唑鈉(韓國(guó)大熊制藥株式會(huì)社生產(chǎn), 批號(hào)：063792)1.0 g×2支, 靜脈滴注, 1次/d, 共3 d；②硼酸滴耳液(寧夏醫(yī)科大學(xué)總院生產(chǎn), 批號(hào)：20111024) 10 ml×1支, 滴耳, 3次/d, 3滴/次。次日上午10：00, 患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、面部潮紅、惡心。來(lái)醫(yī)院查體：體溫38.8℃, 血壓：145/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率105次/min, 心律整齊, 未聞及雜音。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速?？紤]患者既往體健, 無(wú)藥物過(guò)敏史, 近半月未飲酒, 而硼酸滴耳液使用溶媒為70%酒精。初診：雙硫侖樣反應(yīng)。 立即給予吸氧、地塞米松10 mg, 加入10%葡萄糖注射液100 ml, 靜脈滴注約30 min, 好轉(zhuǎn)。

2 討論

當(dāng)遇到有上述臨床表現(xiàn)的患者時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史, 對(duì)應(yīng)用可致雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素等藥物的患者, 如飲用含酒精飲料后出現(xiàn)上述癥狀和體征的應(yīng)考慮雙硫侖樣反應(yīng)的可能, 但要與過(guò)敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、酒精中毒、心血管疾病等鑒別, 避免和減少漏診、誤診。密切觀察病情變化, 早期診斷,

及時(shí)予吸氧, 建立靜脈通道, 給予10%葡萄糖注射液+地塞米松注射液15 mg靜脈滴注, 直至癥狀緩解, 一切恢復(fù)正常。

雙硫侖又名戒酒硫、雙硫醒等, 可抑制乙醇在體內(nèi)代謝, 致乙醇濃度過(guò)高而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。雙硫侖作為戒酒藥并不是指其能治療嗜酒癥, 而是指在患者服用藥物后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行飲酒活動(dòng), 從而出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、發(fā)熱、面部潮紅等臨床表現(xiàn), 即雙硫侖-酒精反應(yīng)［1］。其機(jī)制是某些頭孢類抗生素分子結(jié)構(gòu)中含有N-甲基硫代四唑基團(tuán) (MTT), 例如頭孢哌酮、頭孢克肟等。MTT可抑制肝臟中乙醛去氫酶的活性, 使乙醇中間代謝產(chǎn)物乙醛代謝受阻體內(nèi)乙醇氧化成乙醛后不能繼續(xù)氧化成乙酸, 血液中乙醛濃度增加而造成中毒現(xiàn)象, 即雙硫侖樣反應(yīng)。該藥分子結(jié)構(gòu)中的甲硫三嗪側(cè)鏈, 在中性溶液中水解及分子重排形成MTT, 則導(dǎo)致這一反應(yīng)。目前臨床使用的頭孢菌素中具有甲硫四氮唑取代基的有頭孢孟多、頭孢唑啉、頭孢甲肟、拉氧頭孢、 頭孢替安、 頭孢尼西等,這些藥物都有可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。此外, 硝基咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；其他抗菌藥如呋喃唑酮等因其化學(xué)結(jié)構(gòu)中也含有甲硫四氮唑基團(tuán), 也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng), 多數(shù)患者癥狀輕微, 經(jīng)0.5～3 h后自行緩解［2］。

［1］ 張紅,蘇德森.戒酒藥雙硫侖.中國(guó)新藥雜志, 2000,9(11):747-749.

［2］ 吳靜,孫曉莉,鄭雪冰.甲硝唑相關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為急性冠脈綜合征2例.臨床薈萃, 2008,23(1):62-63.

2014-04-22］

750001 寧夏銀川市第一人民醫(yī)院