郝利霞

妊娠劇吐30例臨床分析

郝利霞

目的 分析妊娠劇吐的病因、其所致水電解質紊亂、酸中毒等原因及對其治療的方法。方法 30例妊娠劇吐患者的臨床資料進行回顧性分析與總結。結果 30例患者經(jīng)過規(guī)范性綜合治療,痊愈27例, 好轉3例, 無一例發(fā)生韋尼克腦病。結論 妊娠劇吐只要及時采取糾正水電解質紊亂、酸堿失衡等治療措施, 可有效防止病情惡性循環(huán)發(fā)展。

妊娠劇吐；電解質紊亂；綜合治療

妊娠劇吐是產(chǎn)科臨床上常見的一種妊娠并發(fā)癥, 其指發(fā)生于妊娠16周之間, 以頻繁惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的一組癥候群, 其發(fā)病率約為0.3%～1%［1］。大多數(shù)患者經(jīng)過及時治療可痊愈, 有極少數(shù)患者因持續(xù)的妊娠劇吐而發(fā)生脫水、電解質紊亂、酸堿失衡、韋尼克腦病等甚至死亡。這些并發(fā)癥無疑給母體身心健康造成了嚴重影響, 同時可造成胎兒宮內(nèi)生長遲緩, 影響其正常發(fā)育。本文收集了本院30例妊娠劇吐患者的詳細臨床資料以進行回顧性分析與探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年3月～2013年3月本院婦產(chǎn)科收治的30例診斷為妊娠劇吐患者。年齡19～38歲,平均年齡25.3歲, 孕周6～15周, 其中有初產(chǎn)婦20例, 經(jīng)產(chǎn)婦10例。病例納入標準：①有嚴重的惡心、嘔吐及其臨床表現(xiàn)頻繁的發(fā)作；②超聲檢查結果為宮內(nèi)早期正常妊娠, 排除葡萄胎的可能性；③排除能引起惡心、嘔吐等一系列癥狀的消化系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾??；④血生化指標中電解質、肝功能異常, 血常規(guī)中血細胞比容增高, 尿常規(guī)中尿蛋白陽性,尿酮體陽性。

1.2 治療方法

1.2 .1 補液治療 禁食2～3 d, 讓腸胃避免食物刺激, 使其得以充分休息。補液量3000 ml/d左右, 10%葡萄糖500～1000 ml, 5%葡萄糖鹽水1000 ml, 復方氨基酸1000 ml, 尿量應維持在1000 ml/d以上, 根據(jù)患者嘔吐程度、體重等情況可酌情增減補液量。

1.2.2 補充維生素 靜脈滴注加入維生素C 2.0 g, 維生素B60.2 g, 同時肌內(nèi)注射維生素B10.1 g。

1.2.3 糾正酸中毒 合并代謝性酸中毒者, 根據(jù)二氧化碳結合力、血pH值指標, 給予適量碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液靜脈滴注。

1.2.4 補鉀治療 補鉀以10%氯化鉀加入5%葡萄糖溶液中緩慢點滴, 3～5 g/d。補鉀原則為先快后慢, 見尿補鉀, 由于補鉀不當易引起高血鉀, 所以補鉀時應給予患者心電監(jiān)護,防止高血鉀導致的心臟停博。補鉀治療臨床上一般要求持續(xù)7 d以上, 對于病情嚴重、病程較長的患者應該延長補鉀治療的時間［2］。

1.2.5 飲食治療 要求患者少食多餐, 食物要清淡可口, 以富含維生素及熱量, 易消化的流食為主, 避免食用油膩、刺激性食物, 減少嘔吐的發(fā)生。

1.2.6 心理治療 多與患者溝通, 給予其心理和精神上的安慰, 消除其緊張、焦慮、憂慮等不良情緒, 使其身心放松,配合治療, 以取得最佳治療效果。

2 結果

30例患者經(jīng)過及時有效的綜合治療, 痊愈患者27例,病情好轉3例, 無一例發(fā)生韋尼克腦病, 出院時所有患者的血鉀水平均在正常檢測范圍內(nèi), 未發(fā)生高血鉀。

3 討論

3.1 妊娠劇吐的相關因素 妊娠劇吐的病因目前尚未完全明確, 多數(shù)學者認為與孕婦血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急劇升高有關, 也可能與胃腸道蠕動減弱、維生素B6缺乏因素有關。由于孕婦文化程度及社會背景的不同, 對妊娠知識了解程度、心理準備不夠, 對妊娠產(chǎn)生了恐懼心理, 使自身精神高度緊張、情緒不穩(wěn)定等, 此時容易發(fā)生妊娠劇吐, 故認為患者的癥狀與心理和社會因素有一定關系。此外, 還有相關報道提出妊娠劇吐還可能與幽門螺桿菌感染、女性胚胎、孕前體質量指數(shù)低等因素有關［3］。

3.2 酸堿平衡紊亂 妊娠劇吐導致酸堿平衡紊亂, 包括酮癥酸中毒和堿中毒。由于患者食物攝入量不足, 長期處于饑餓狀態(tài), 機體消耗糖原后, 隨即分解脂肪及蛋白質, 導致脂肪代謝中間產(chǎn)物(酮體)的增多而引起代謝性酸中毒。堿中毒由于患者頻繁劇烈嘔吐, 導致大量酸性胃液丟失, 加之攝食量的嚴重不足, 不能及時給予平衡, 造成了代謝性堿中毒。有相關研究表明, 妊娠劇吐伴有的酸堿失衡中, 高達86.6%患者屬多重酸堿失衡［4］, 因此, 糾正酸堿失衡在整體治療中是非常重要的一環(huán)。

3.3 低鉀原因及補鉀作用 大多數(shù)妊娠劇吐患者都存在低鉀血癥, 其病因為：①患者進食較少, 鉀的攝入量嚴重不足；②患者頻繁嘔吐, 使含鉀豐富的消化液大量丟失, 致使鉀的丟失增多；③腎臟照常排鉀1.2～3 g/d, 缺乏有效的保鉀功能；④妊娠劇吐造成多重酸堿失衡, 在慢性酸中毒和代謝性堿中毒時尿鉀排泄增多, 同時因血容量不足也促進了腎臟對鉀的排泄［5］。作為產(chǎn)科醫(yī)生應掌握補鉀原則, 控制好劑量與速度,盡快給患者足量補鉀, 及時糾正低鉀血癥, 逆轉由于低鉀造成的嘔吐加重以及改善患者疲乏無力、腹脹等消化道癥狀,阻斷病情的惡性循環(huán)發(fā)展。

綜上所述, 對于妊娠劇吐患者, 通過及時規(guī)范性的綜合性治療, 大多數(shù)都能痊愈, 加之患者如能調(diào)整好精神心理狀態(tài), 則可順利度過妊娠反應期。

［1］ 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 77.

［2］ 曾雷,馮冶.補鉀治療妊娠劇吐致低血鉀.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2010,8(14):190-191.

［3］ 龔淑芳,唐曉紅,賈小蘭.95例妊娠劇吐的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009(08):43-44.

［4］ 王瑞芬.妊娠劇吐209例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版), 2008, 9(17):85.

［5］ 金惠銘.病理生理學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 59-60.

2014-01-09］

453003 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)二科