和平

婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛177例臨床觀察

和平

目的 對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。方法 177例術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者作為觀察組, 選取同期收治的150例術(shù)后采用雙氯芬酸鈉栓直腸鎮(zhèn)痛的患者作為參考組, 比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛總有效率91.5%, 參考組術(shù)后鎮(zhèn)痛總有效率87.3%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率2.8%明顯低于參考組22.7%(P＜0.05)。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛緩解疼痛效果顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率低,可作為有效的鎮(zhèn)痛方式推廣。

婦產(chǎn)科；術(shù)后鎮(zhèn)痛；臨床觀察

術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)系列的應(yīng)激反應(yīng), 不利于患者術(shù)后康復(fù), 因此采取有效方式緩解患者機(jī)體疼痛有著重要作用。傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用杜冷丁注射, 然而患者疼痛難以立即得到控制, 同時(shí)具有較大的副作用, 因此在臨床使用受到一定的限制［1］。鎮(zhèn)痛泵的使用對(duì)于術(shù)后患者機(jī)體疼痛的緩解有著重要作用, 作者對(duì)本院收治的177例術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行觀察分析, 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科2012年1月～2014年1月收治的177例術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛患者作為觀察組, 年齡18～65歲, 平均年齡(43.26±5.12)歲, 平均體重(59.65±4.22)kg, 其中子宮全切除術(shù)36例, 剖宮產(chǎn)術(shù)101例, 次全子宮切除術(shù)16例, 附件切除術(shù)24例；同期收治的150例術(shù)后使用雙氯芬酸鈉栓直腸鎮(zhèn)痛患者作為參考組, 年齡19～64歲, 平均年齡(43.22±5.55)歲, 平均體重(60.12±4.71)kg, 其中子宮全切除術(shù)29例, 剖宮產(chǎn)術(shù)96例, 次全子宮切除術(shù)15例, 附件切除術(shù)10例, 兩組均無(wú)藥物過(guò)敏史、心腦肝肺腎等器質(zhì)疾病,兩組患者年齡、性別及手術(shù)類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：前臂掌側(cè)無(wú)血管區(qū)埋針, 給藥模式：一個(gè)負(fù)荷量為患者芬-氟合劑半量, 之后采用一次性使用艾克孚鎮(zhèn)痛泵-持續(xù)型, 泵內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物：氟哌利多、氟哌啶為2.5～5.0 mg, 芬太尼0.7～1.2 mg, 具體根據(jù)患者的年齡及體重進(jìn)行計(jì)算, 將藥物溶于0.9%生理鹽水至100 ml。給藥速度為2 ml/h。參考組：手術(shù)完畢后給藥, 將蘸溫水浸潤(rùn)后的2枚雙氯芬酸鈉栓輕塞入患者肛門部位2 mm左右, 經(jīng)直腸黏膜吸收鎮(zhèn)痛。間隔2 h對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行觀察, 直至2 d后。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)術(shù)后2 d內(nèi)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察分析,同時(shí)對(duì)患者術(shù)后嘔吐、惡心及尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。觀察患者脈搏、血壓、尿量及呼吸等變化。

1.4 鎮(zhèn)痛分級(jí) 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及WHO相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)定, 共分為4級(jí)：0級(jí)：術(shù)后患者基本未出現(xiàn)痛感, 鎮(zhèn)痛效果良好；Ⅰ級(jí)：出現(xiàn)尚可忍受的輕微疼痛, 患者正常生活及睡眠不會(huì)受到影響；Ⅱ級(jí)：中度疼痛, 患者忍受難度較大, 睡眠受到較大影響, 需要加注哌替啶1次；Ⅲ重度疼痛, 難以忍受, 患者睡眠受到嚴(yán)重影響, 至少需要加注哌替啶2次。其中鎮(zhèn)痛0級(jí)及Ⅰ級(jí)為有效, Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)為無(wú)效［2］?？傆行?(0級(jí)+Ⅰ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛0級(jí)及Ⅰ級(jí)患者明顯多于參考組, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

2.2 觀察組鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)3例嘔吐、2例尿潴留, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%, 參考組鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)14例嘔吐、6例惡心、14例尿潴留, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.7%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)可對(duì)機(jī)體組織造成一定的損傷, 導(dǎo)致其出現(xiàn)系列的生理反應(yīng), 患者循環(huán)功能、呼吸功能等均可出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象,同時(shí)代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等, 對(duì)手術(shù)效果造成較大的不良影響, 患者康復(fù)延遲。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛不單純是為了止痛,同時(shí)需要有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 減少疼痛所導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)［3］。傳統(tǒng)治療中肌內(nèi)注射哌替啶, 鎮(zhèn)痛時(shí)間較短, 患者術(shù)后可出現(xiàn)嘔吐惡心等不良反應(yīng), 同時(shí)具有較大的成癮性；芬太尼能夠選擇性對(duì)傳導(dǎo)疼痛的特殊受體-阿片受體進(jìn)行阻滯, 然而藥物對(duì)導(dǎo)致腦內(nèi)呼吸中樞及膀胱副交感神經(jīng)受到影響, 從而導(dǎo)致嚴(yán)重的尿潴留、嘔吐及惡心等。

雙氯芬酸鈉栓作為非甾體抗炎藥物, 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛消炎效果, 能夠?qū)Νh(huán)氧化酶活性產(chǎn)生抑制作用, 同時(shí)對(duì)前列腺素合成產(chǎn)生阻斷作用, 從而實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果。觀察組患者采用鎮(zhèn)痛泵將鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)注入患者體內(nèi), 從而實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果, 促進(jìn)患者的康復(fù)。觀察組患者在采用鎮(zhèn)痛泵治療時(shí), 同時(shí)加用氟哌利多藥物, 藥物除鎮(zhèn)痛作用良好外, 同時(shí)能夠拮抗延髓催吐中樞中5-OH受體、中樞多巴胺受體,從而實(shí)現(xiàn)良好的止吐效果, 本次研究中, 觀察組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)率明顯小于參考組(P＜0.05),觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 由此可見(jiàn), 聯(lián)合藥物并經(jīng)鎮(zhèn)痛泵治療安全性高。

綜上所述, 采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛效果顯著, 有助于緩解患者的緊張焦慮, 同時(shí)患者睡眠及休息質(zhì)量提高, 能夠促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

［1］ 王琳.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013,2(11):1057.

［2］ 祝春燕.杜冷丁非那更半量預(yù)防性用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的探討.中國(guó)婦幼保健, 2009,24(5):699.

［3］ 季煊.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,28(8):815.

2014-03-25］

474650 河南省南召縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科