劉學(xué)文

臨床用藥對生化檢驗結(jié)果的影響研究

劉學(xué)文

隨著醫(yī)療不斷發(fā)展, 生化檢驗開始在臨床應(yīng)用, 在疾病的診斷與治療中, 有極其重要的意義。在臨床長時間的應(yīng)用中, 發(fā)現(xiàn)有些藥物會對生化檢驗所取得的結(jié)果造成影響, 而這些影響會導(dǎo)致醫(yī)生對病情判斷錯誤, 甚至出現(xiàn)誤診、漏診, 致使患者延誤治療, 小病成大病, 用藥出錯, 還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險。本文主要對臨床用藥造成的生化檢驗結(jié)果的影響進行分析, 從而探討生化檢驗結(jié)果受影響的機理, 分析常見對生化檢驗造成影響的藥物, 從而分析其預(yù)防措施, 為今后的生化檢驗進行糾正, 確保生化檢驗結(jié)果的準確性。

臨床用藥；生化檢驗；相互作用

醫(yī)學(xué)檢驗行業(yè)的發(fā)展, 使得許多先進的實驗項目開始大量應(yīng)用于臨床中, 各種檢驗方式在臨床診斷中都起到極為重要的作用。近年來, 生化檢驗開始在臨床被大量應(yīng)用, 能大大提高疾病診斷的準確率, 使得檢驗過程實現(xiàn)了標準化、現(xiàn)代化。但是檢驗標準來自于人體, 原本就是一個復(fù)雜的機體,對檢驗結(jié)果會造成嚴重的影響, 部分為人為因素, 但是因藥物而影響檢驗結(jié)果的因素占多數(shù)［1］。有些藥物會對生化檢驗結(jié)果構(gòu)成干擾, 出現(xiàn)假陰性、假陽性, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診,延誤治療, 甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來, 許多新藥不斷研發(fā),因藥物導(dǎo)致生化檢驗結(jié)果受影響的情況日益嚴重。

1 藥物對機體的影響

1.1 臨床用藥對酶的影響 大劑量使用某種藥物后, 會引發(fā)標本、試劑出現(xiàn)相互作用, 在對酶的檢查中, 受到影響,但是對其影響程度, 目前尚未得出準確的定論。氨基糖苷類、抗甲狀腺藥物、大環(huán)內(nèi)酯藥物、青霉素類、抗心律失常藥物、抗結(jié)核藥物、奎寧、氯丙嗪等藥物, 會引發(fā)丙氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶、心肌酶升高；苯巴比妥能作用于谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的合成, 起誘導(dǎo)作用［2］。

1.2 臨床用藥對血糖的影響 在對糖尿病進行檢查時, 主要是看其血糖的指標, 但是在臨床藥物中, 有些會引起血糖水平紊亂, 能夠找出血糖紊亂藥物有：葡萄糖液大量輸入、利尿劑、右旋糖酐40、避孕藥、甲狀腺素等藥物都會引發(fā)血糖升高；若使用左旋多巴、腎上腺皮質(zhì)激素、普萘洛爾、胰島素、利血平等, 會使得血糖水平下降［3］。

1.3 臨床用藥對血脂的影響 在對血脂進行檢測時, 也會因某些藥物而受到影響, 導(dǎo)致血脂檢測無法取得準確數(shù)據(jù)。其中Vit、安乃近、止血敏、阿魏酸鈉、氯貝丁酯等藥物,可使得膽固醇降低, 讓高密度脂蛋白、三酰甘油測定值均勻不同程度的下降；而紅霉素、卡那霉素、新霉素等藥物使用后,會引發(fā)肝細胞中毒, 導(dǎo)致膽固醇下降；腎上腺激素、VitA、黃體酮等藥物使用后, 還會引發(fā)膽固醇檢測值升高。

1.4 臨床用藥對電解質(zhì)的影響 有些臨床用藥, 會對體內(nèi)電解質(zhì)造成傷害, 其中包括利尿酸、呋塞米, 會引發(fā)低血容量,出現(xiàn)低血鉀, 若這些藥物是長期使用, 還會引發(fā)高血酸血癥；使用腎上腺激素, 會使得人體對磷、鈣的吸收顯著減少, 引發(fā)排泄物升高, 降低血液的磷、鈣含量。

2 影響機理

藥物作用于生化檢驗結(jié)果的機制, 主要包括：藥物作用于機體, 受藥理作用而影響到檢驗結(jié)果；藥物因相互作用而導(dǎo)致體內(nèi)某種指標水平出現(xiàn)變化, 在聯(lián)合用藥時, 引發(fā)體內(nèi)某種指標水平變化情況較為常見；因制藥過程中, 受雜質(zhì)影響, 如包衣、賦形劑、色素等, 導(dǎo)致藥物藥性改變, 從而引起體內(nèi)某項指標發(fā)生改變；受藥物生物靶向性而影響, 如某些藥物會較為容易聚集, 如果在肝臟處聚集, 藥物濃度過大,易引發(fā)肝臟受損, 導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平出現(xiàn)不同程度的變化；藥物生化在生化檢驗中受到干擾, 如藥物的不飽和基團, 檢測過程中, 會將檢驗光源進行吸收, 對檢測數(shù)值造成影響。

3 常見影響項目

抗生素類是較為常見的藥物, 青霉素會引發(fā)血液尿酸上升, 在治療過程中, 易誤診為通風(fēng)；抗腫瘤藥物的使用, 會導(dǎo)致血細胞發(fā)生改變, 如血細胞的中紅細胞、白細胞水平出現(xiàn)變化, 經(jīng)檢驗后, 發(fā)現(xiàn)其數(shù)目與正常水平有較大差異；利尿劑也會引發(fā)患者出現(xiàn)低血氧、低血鉀等臨床癥狀；利福霉素會使得尿液變成橙紅色, 而氨苯蝶啶會出現(xiàn)藍色的熒光狀。

3.1 抗風(fēng)濕藥物 從相關(guān)研究報告中顯示, 環(huán)氧合酶抑制劑會對生化檢驗結(jié)果構(gòu)成影響, 阿司匹林會引發(fā)淀粉酶、血糖、堿性硫酸鎂、鎂離子出現(xiàn)不同程度的升高；而吲哚美辛?xí)l(fā)肌酐、血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等出現(xiàn)升高, 而致使鐵離子、血清白蛋白、尿酸等出現(xiàn)不同程度的下降。

3.2 多巴胺類藥物 多巴胺類藥物的結(jié)果具有特異性, 苯環(huán)能氧化為醌, 且有較為明顯的還原性；氧化后, 會有較強還原性。氧化時, 導(dǎo)致過氧化氫消耗, 使得色物生成, 導(dǎo)致色物缺乏穩(wěn)定性。從相關(guān)研究中顯示, 多巴胺類藥物在臨床生化檢驗中, 對體外分析構(gòu)成嚴重的干擾。多巴胺藥物經(jīng)稀釋后, 混合于血清中, 經(jīng)檢查對比顯示, FMN有顯著的增高,使得UA、TC、Cr、DBIL的結(jié)果下降, 多巴胺濃度上升后,能使得UA、TC、Cr、DBIL出現(xiàn)大范圍下降。

3.3 腎上腺素 腎上腺素經(jīng)氧化后, 還原反應(yīng)后, 會導(dǎo)致成色檢驗中出現(xiàn)較為明顯的影響, 其性質(zhì)不同, 出現(xiàn)許多不同程度的干擾。從相關(guān)報告中顯示, 腎上腺素融入正常血清后,對UA、TC、Cr、HDL-c進行檢查, 發(fā)現(xiàn)對這些指標皆有不同程度的干擾。腎上腺素在血清中的濃度上升從0.008 mmol/L上升至9.54 mmol/L后, UA、TC、Cr皆出現(xiàn)不同程度的下降,其影響較大。

4 臨床用藥影響生化檢驗結(jié)果的控制方法

臨床用藥影響生化檢驗結(jié)果, 是一個極其復(fù)雜的過程,一種藥物可能與多種藥物產(chǎn)生相互作用, 導(dǎo)致檢測結(jié)果受到影響。一種檢測結(jié)果也可能會因多種藥物而受到嚴重的影響。在臨床生化檢驗過程中, 因藥物因素而導(dǎo)致檢查結(jié)果受損時,需要加強檢驗與科室之間的合作, 對患者情況進行綜合性考慮, 若患者的用藥劑量較大時, 而且用藥時間, 與標本采集時間相距較短時, 對檢驗結(jié)果造成影響較為明顯。

若經(jīng)生化檢驗后, 所獲得的結(jié)果, 與臨床所得結(jié)果不符時, 患者自身沒有出現(xiàn)臨床癥狀和并發(fā)癥的狀況下, 則需要對檢驗結(jié)果進行分析。若實驗室檢查的質(zhì)量能得以控制的情況下, 則需要考慮是否有藥物因素。為避免因藥物導(dǎo)致生化檢驗的結(jié)果受到較大的影響, 檢驗人員需要加強與臨床醫(yī)生進行聯(lián)系, 當(dāng)所得生化檢驗值出現(xiàn)異常時, 需要及時與臨床醫(yī)生咨詢, 確定在行檢驗前, 有服藥哪些藥物, 針對情況, 及時采取有效的措施, 消除藥物對檢查結(jié)果的影響。

臨床用藥對生化檢驗結(jié)果的影響也是至關(guān)重要的, 行生化檢驗之前, 應(yīng)該特別注意用藥, 在對患者進行治療過程中,應(yīng)該盡量與檢驗相配合, 在行檢驗之前, 用藥盡量選擇對生化檢驗不會造成任何影響的藥物, 以此避免因臨床用藥因素,對生化檢驗所得結(jié)果造成嚴重的影響, 提高生化檢驗的準確性。在選擇檢驗方式時, 也可以選擇特異性較高的方式, 以此提高檢驗效果, 減少結(jié)果的誤差。

5 小結(jié)

為減少臨床用藥導(dǎo)致的生化檢驗結(jié)果錯誤, 應(yīng)該將用藥的準確性提高, 并將藥物的影響做進一步明確, 并對藥物所造成的影響做進一步的控制, 從而提升醫(yī)生對結(jié)果判斷的準確性, 減少因生化檢驗結(jié)果而導(dǎo)致的檢驗結(jié)果誤差過大, 導(dǎo)致誤診幾率增大。在臨床用藥中, 應(yīng)該加強對藥物的相互作用、藥理知識進一步了解, 降低對臨床診斷的影響, 提升臨床檢驗的有效性, 確保生化檢驗結(jié)果準確度。

［1］ 桑建榮.抗結(jié)核桿菌常用藥利福平對常用生化檢驗測定結(jié)果的影響分析.海峽藥學(xué), 2013,25(7):177-178.

［2］ 謝寧芳.溶血標本對生化檢驗指標結(jié)果影響分析.臨床合理用藥雜志, 2012,05(8):97.

［3］ 唐繼海,黃文方,李崢嶸,等.生化檢驗分析中肝素鈉抗凝血漿應(yīng)用的可行性分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2012,09(13):1589-1590.

2014-04-17］

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