許冉 孟鑫

肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合無水乙醇治療肝血管瘤34例

許冉 孟鑫

目的 研究選擇性肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合瘤內(nèi)無水乙醇注射治療肝血管瘤的療效。方法 肝血管瘤患者34例, 先行動(dòng)脈栓塞術(shù), 再經(jīng)皮肝穿行瘤內(nèi)無水乙醇注射。結(jié)果 經(jīng)本方法治療的34例肝血管瘤患者均隨訪6～12個(gè)月, 瘤體縮小70%以上者20例, 瘤體縮小50%以上者14例。本組患者均行增強(qiáng)CT復(fù)查, 均無增強(qiáng), 瘤體完全毀損。結(jié)論 選擇性肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合無水乙醇瘤內(nèi)注射治療肝血管瘤,患者創(chuàng)傷小, 操作簡單, 可以達(dá)到根治目的, 值得臨床推廣。

肝血管瘤；肝動(dòng)脈栓塞；無水乙醇

肝血管瘤在臨床上十分多見, 是一種良性占位性病變,女性發(fā)病率高于男性［1］。傳統(tǒng)的治療方法為外科切除, 但患者創(chuàng)傷大、花費(fèi)高、術(shù)后恢復(fù)慢。隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展,行肝動(dòng)脈造影超選擇性插管行病理血管栓塞術(shù)已成為一種治療肝血管瘤的安全有效的方法, 但單純的栓塞并不能能將整個(gè)瘤體完全栓塞, 多次栓塞后仍有一定的復(fù)發(fā)率。針對這種情況, 作者采用先行動(dòng)脈栓塞, 再經(jīng)皮肝穿行瘤體內(nèi)無水乙醇注射, 取得了良好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科自2010年～2013年確診為肝血管瘤的患者34例, 男13例, 女21例, 年齡27～61歲, 平均年齡39歲。其中單發(fā)26例, 多發(fā)8例。瘤體直徑5～11 cm。

1.2 治療方法 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查, 患者平臥于DSA床上,常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因局麻, 穿刺右側(cè)股動(dòng)脈, 穿刺成功后植入鞘管, 然后依次引入導(dǎo)絲、RH導(dǎo)管, 將RH導(dǎo)管分別置入腹腔干及肝動(dòng)脈造影, 可見“爆米花”樣腫瘤染色,了解病變數(shù)目、大小、位置、血供情況, 同時(shí)估計(jì)栓塞劑用量。為防止肝動(dòng)脈痙攣, 可使用微導(dǎo)管超選擇性插入病理血管內(nèi),再次造影確認(rèn), 確診無誤后, 通過微導(dǎo)管將平陽霉素與碘化油的乳化混合液緩慢注入, 當(dāng)血流明顯緩慢或停止時(shí)終止栓塞, 也可補(bǔ)充適量明膠海綿顆粒加固栓塞。術(shù)畢, 拔管、加壓包扎, 右下肢制動(dòng)24 h。術(shù)后2～5 d患者均出現(xiàn)不同程度栓塞后綜合征表現(xiàn), 給予保肝及對癥支持治療。

栓塞術(shù)后1周行肝臟CT平掃檢查, 了解碘化油沉積情況和栓塞密實(shí)程度, 為下一步治療做準(zhǔn)備?；颊咂脚P或側(cè)臥于DSA床上, 常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因局麻, 結(jié)合透視進(jìn)行瘤體穿刺, 穿刺針為21G專用酒精針。待針尖位置到達(dá)靶區(qū)后拔出針芯, 注射適量碘化油確認(rèn), 并觀察注射點(diǎn)有無與其他結(jié)構(gòu)相通, 若與膽道、血管結(jié)構(gòu)相通需要重新選擇注射點(diǎn)。注射點(diǎn)選擇無誤后緩慢注入無水乙醇和碘化油混合液(無水乙醇：碘化油=4:1), 邊注射邊透視, 避免混合液順針道溢出肝外, 待整個(gè)瘤體內(nèi)染色均勻后停止注射。注射過程中若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀要立即停止注射, 并給予對癥處理。注射完成后不要立即拔針, 待無水乙醇充分?jǐn)U散后(10～15 min), 酒精針尾部注射孔處無液體溢出時(shí), 連接10 ml注射器邊抽吸邊退針。術(shù)畢, 包扎, 囑患者平臥6 h。術(shù)后給予保肝及對癥支持治療, 出院前復(fù)查CT及肝腎功能, 出院后囑患者定期復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)本方法治療的34例肝血管瘤患者均隨訪6～12個(gè)月,瘤體縮小70%以上者20例, 瘤體縮小50%以上者14例。所有患者均行增強(qiáng)CT復(fù)查, 均無增強(qiáng), 瘤體完全毀損, 均可診斷為臨床治愈, 無復(fù)發(fā)病例。3例患者瘤體直徑>10 cm, 栓塞后行2～3次無水乙醇注射(每次間隔48 h), 注射后出現(xiàn)輕微疼痛和燒灼感, 給予對癥處理后完全緩解。

3 討論

肝血管瘤與胚胎發(fā)育過程中肝血管發(fā)育異常有關(guān), 肝臟末梢血管畸形, 血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生而形成肝血管瘤。雌激素水平與肝血管瘤的發(fā)生也有一定相關(guān)性, 這就是女性發(fā)病率高于男性的主要原因［2］。

栓塞治療肝血管瘤最常用的栓塞劑為碘化油和明膠海綿顆粒, 硬化劑為平陽霉素。平陽霉素是較溫和血管硬化劑,它與DNA結(jié)合, 破壞DNA模板, 阻止DNA復(fù)制, 促使血管內(nèi)皮變性、壞死, 最終導(dǎo)致整個(gè)瘤體的破壞；碘化油屬于液態(tài)栓塞劑, 可以栓塞病理血管, 同時(shí)碘化油還可以作為藥物的載體, 與平陽霉素混合制成乳劑, 可以延長平陽霉素與血管內(nèi)皮細(xì)胞的接觸時(shí)間, 增強(qiáng)硬化效果。栓塞過程中應(yīng)注一定要將微導(dǎo)管超選擇性插入血管瘤供血?jiǎng)用}, 在透視下緩慢注入栓塞硬化劑, 嚴(yán)防反流, 一旦血流減慢或停止應(yīng)立即停止操作, 以免造成正常肝組織的損傷。無水乙醇是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑, 具有強(qiáng)烈的蛋白凝固作用, 能造成局部血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死凝固, 阻塞毛細(xì)血管, 同時(shí)能對瘤體間質(zhì)進(jìn)行破壞, 達(dá)到對瘤體毀損的目的, 這就是經(jīng)皮肝穿注射無水乙醇治療肝血管瘤的基礎(chǔ)。

綜上所述, 肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合無水乙醇瘤內(nèi)注射治療肝血管瘤, 患者創(chuàng)傷小, 操作簡單, 效果顯著, 可以達(dá)到根治目的,值得臨床推廣。

［1］ 丁匯清,張海軍,楊利民,等.巨大肝血管瘤的雙重介入治療.中國介入影響與治療學(xué), 2009,6(2):271-272.

［2］ 朱斌.肝血管瘤放射介入治療.肝膽外科雜志, 2005,14(2):93-95.

2014-04-08］

455000 安陽市人民醫(yī)院介入科(許冉)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科(孟鑫)