許冉 孟鑫

肝動脈栓塞聯(lián)合無水乙醇治療肝血管瘤34例

許冉 孟鑫

目的 研究選擇性肝動脈栓塞聯(lián)合瘤內無水乙醇注射治療肝血管瘤的療效。方法 肝血管瘤患者34例, 先行動脈栓塞術, 再經皮肝穿行瘤內無水乙醇注射。結果 經本方法治療的34例肝血管瘤患者均隨訪6～12個月, 瘤體縮小70%以上者20例, 瘤體縮小50%以上者14例。本組患者均行增強CT復查, 均無增強, 瘤體完全毀損。結論 選擇性肝動脈栓塞聯(lián)合無水乙醇瘤內注射治療肝血管瘤,患者創(chuàng)傷小, 操作簡單, 可以達到根治目的, 值得臨床推廣。

肝血管瘤；肝動脈栓塞；無水乙醇

肝血管瘤在臨床上十分多見, 是一種良性占位性病變,女性發(fā)病率高于男性［1］。傳統(tǒng)的治療方法為外科切除, 但患者創(chuàng)傷大、花費高、術后恢復慢。隨著介入診療技術的發(fā)展,行肝動脈造影超選擇性插管行病理血管栓塞術已成為一種治療肝血管瘤的安全有效的方法, 但單純的栓塞并不能能將整個瘤體完全栓塞, 多次栓塞后仍有一定的復發(fā)率。針對這種情況, 作者采用先行動脈栓塞, 再經皮肝穿行瘤體內無水乙醇注射, 取得了良好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科自2010年～2013年確診為肝血管瘤的患者34例, 男13例, 女21例, 年齡27～61歲, 平均年齡39歲。其中單發(fā)26例, 多發(fā)8例。瘤體直徑5～11 cm。

1.2 治療方法 完善各項術前檢查, 患者平臥于DSA床上,常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因局麻, 穿刺右側股動脈, 穿刺成功后植入鞘管, 然后依次引入導絲、RH導管, 將RH導管分別置入腹腔干及肝動脈造影, 可見“爆米花”樣腫瘤染色,了解病變數(shù)目、大小、位置、血供情況, 同時估計栓塞劑用量。為防止肝動脈痙攣, 可使用微導管超選擇性插入病理血管內,再次造影確認, 確診無誤后, 通過微導管將平陽霉素與碘化油的乳化混合液緩慢注入, 當血流明顯緩慢或停止時終止栓塞, 也可補充適量明膠海綿顆粒加固栓塞。術畢, 拔管、加壓包扎, 右下肢制動24 h。術后2～5 d患者均出現(xiàn)不同程度栓塞后綜合征表現(xiàn), 給予保肝及對癥支持治療。

栓塞術后1周行肝臟CT平掃檢查, 了解碘化油沉積情況和栓塞密實程度, 為下一步治療做準備?；颊咂脚P或側臥于DSA床上, 常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因局麻, 結合透視進行瘤體穿刺, 穿刺針為21G專用酒精針。待針尖位置到達靶區(qū)后拔出針芯, 注射適量碘化油確認, 并觀察注射點有無與其他結構相通, 若與膽道、血管結構相通需要重新選擇注射點。注射點選擇無誤后緩慢注入無水乙醇和碘化油混合液(無水乙醇：碘化油=4:1), 邊注射邊透視, 避免混合液順針道溢出肝外, 待整個瘤體內染色均勻后停止注射。注射過程中若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀要立即停止注射, 并給予對癥處理。注射完成后不要立即拔針, 待無水乙醇充分擴散后(10～15 min), 酒精針尾部注射孔處無液體溢出時, 連接10 ml注射器邊抽吸邊退針。術畢, 包扎, 囑患者平臥6 h。術后給予保肝及對癥支持治療, 出院前復查CT及肝腎功能, 出院后囑患者定期復查。

2 結果

經本方法治療的34例肝血管瘤患者均隨訪6～12個月,瘤體縮小70%以上者20例, 瘤體縮小50%以上者14例。所有患者均行增強CT復查, 均無增強, 瘤體完全毀損, 均可診斷為臨床治愈, 無復發(fā)病例。3例患者瘤體直徑>10 cm, 栓塞后行2～3次無水乙醇注射(每次間隔48 h), 注射后出現(xiàn)輕微疼痛和燒灼感, 給予對癥處理后完全緩解。

3 討論

肝血管瘤與胚胎發(fā)育過程中肝血管發(fā)育異常有關, 肝臟末梢血管畸形, 血管內皮細胞異常增生而形成肝血管瘤。雌激素水平與肝血管瘤的發(fā)生也有一定相關性, 這就是女性發(fā)病率高于男性的主要原因［2］。

栓塞治療肝血管瘤最常用的栓塞劑為碘化油和明膠海綿顆粒, 硬化劑為平陽霉素。平陽霉素是較溫和血管硬化劑,它與DNA結合, 破壞DNA模板, 阻止DNA復制, 促使血管內皮變性、壞死, 最終導致整個瘤體的破壞；碘化油屬于液態(tài)栓塞劑, 可以栓塞病理血管, 同時碘化油還可以作為藥物的載體, 與平陽霉素混合制成乳劑, 可以延長平陽霉素與血管內皮細胞的接觸時間, 增強硬化效果。栓塞過程中應注一定要將微導管超選擇性插入血管瘤供血動脈, 在透視下緩慢注入栓塞硬化劑, 嚴防反流, 一旦血流減慢或停止應立即停止操作, 以免造成正常肝組織的損傷。無水乙醇是一種良好的血管內組織壞死劑, 具有強烈的蛋白凝固作用, 能造成局部血管內皮細胞壞死凝固, 阻塞毛細血管, 同時能對瘤體間質進行破壞, 達到對瘤體毀損的目的, 這就是經皮肝穿注射無水乙醇治療肝血管瘤的基礎。

綜上所述, 肝動脈栓塞聯(lián)合無水乙醇瘤內注射治療肝血管瘤, 患者創(chuàng)傷小, 操作簡單, 效果顯著, 可以達到根治目的,值得臨床推廣。

［1］ 丁匯清,張海軍,楊利民,等.巨大肝血管瘤的雙重介入治療.中國介入影響與治療學, 2009,6(2):271-272.

［2］ 朱斌.肝血管瘤放射介入治療.肝膽外科雜志, 2005,14(2):93-95.

2014-04-08］

455000 安陽市人民醫(yī)院介入科(許冉)；新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院普外科(孟鑫)