張強(qiáng)

沙參麥冬湯治療放射性肺炎的臨床觀察

張強(qiáng)

目的 探討沙參麥冬湯治療放射性肺炎的臨床方法及效果。方法 放射性肺炎患者86例隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各43例, 給予兩組患者激素及常規(guī)西藥治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上采用沙參麥冬湯配合治療, 比較兩組患者臨床癥狀緩解情況、胸片改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床癥狀治療總有效率及胸片改善總有效率分別為93.0%、90.7%, 參考組臨床癥狀治療總有效率及胸片改善總有效率分別為74.4%、72.1%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用沙參麥冬湯治療顯著, 能夠有效改善臨床癥狀, 安全性高, 可推廣使用。

沙參麥冬湯；放射性肺炎；臨床觀察

常規(guī)西藥治療放射性肺炎主要采用腎上腺皮質(zhì)激素治療, 效果不佳, 同時(shí)具有較大的不良反應(yīng)。為對沙參麥冬湯治療放射性肺炎的臨床效果進(jìn)行觀察, 作者對本院收治的86例放射性肺炎患者進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月～2014年2月收治的86例放射性肺炎患者, 男58例, 女28例, 年齡39～75歲,平均年齡(61.32±4.33)歲, 癌癥類型：乳腺癌13例, 肺癌35例, 食管癌17例, 胃癌13例, 其他癌癥8例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各43例, 兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合《腫瘤放射治療學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)放射治療3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)伴隨胸悶、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀,部分患者出現(xiàn)持續(xù)性干咳、呼吸困難、胸痛等癥狀；胸片顯示照射視野內(nèi)有毛玻璃影或彌漫性片狀陰影；聽診可聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。放射性肺炎嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級：無明顯癥狀, 需通過臨床觀察, 無需進(jìn)行治療；Ⅱ級：出現(xiàn)輕微癥狀, 日常工作受到輕微影響, 需要接受治療；Ⅲ級：出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀, 需要吸氧、日常生活自理能力喪失；Ⅳ級：患者出現(xiàn)呼吸功能不全, 生命受到危及, 需置管或氣管切開；Ⅴ級：放射性肺炎導(dǎo)致患者死亡。

1.3 方法 給予兩組患者止咳化痰平喘、吸氧及護(hù)胃等對癥治療, 甲強(qiáng)龍80 mg治療, 1次/d, 連續(xù)治療7～10 d, 病情控制良好后停用, 根據(jù)患者病情變化逐漸減少藥物使用劑量。觀察組在參考組患者治療基礎(chǔ)上采用沙參麥冬湯, 主要藥方：北沙參、麥冬各為15 g, 玉竹、天花粉、桑葉、扁豆各10 g,甘草6 g；辯證治療：明顯咳嗽痰多患者加川貝母10 g、枇杷葉15 g；明顯氣虛患者加黃芪10 g、太子參15 g；明顯胸痛患者加赤芍、川楝、白芍各為15 g、瓜蔞皮20 g；明顯發(fā)熱者加鱉甲、柴胡各20 g, 生地、丹皮各10 g, 1劑/d, 清水煎服, 取汁200 ml,早晚2次服用。連續(xù)治療19 d為1個(gè)療程,患者共治療3個(gè)療程。

1.4 療效判定 參考WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行判定, 癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：患者胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困難、氣短等臨床癥狀至少有4周完全消失；②部分緩解:上述癥狀大部分緩解, 至少持續(xù)4周；③無緩解:癥狀無緩解。胸片緩解標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解:毛玻璃影及片狀陰影等完全消失, 至少持續(xù)4周；②部分緩解:上述影像大部分消失且至少持續(xù)4周；③無緩解：相較治療前影像未改善甚至加重［1］。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 觀察組臨床癥狀緩解情況、胸片改善情況明顯優(yōu)于參考組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1,表2。組別例數(shù)完全緩解部分緩解無緩解治療總有效觀察組4318(41.9)22(51.1)3(7.0)40(93.0)a參考組4314(32.6)18(41.8)11(25.6)32(74.4)注：與參考組比較,aP＜0.05組別例數(shù)完全緩解部分緩解無緩解治療總有效觀察組4319(44.2)20(48.8)4(7.0)39(90.7)a參考組4313(30.3)18(41.8)12(27.9)31(72.1)注：與參考組比較,aP＜0.05 3 討論

乳腺癌、肺癌、惡性淋巴瘤、食管癌及胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后, 正常組肺部組織受到較為嚴(yán)重?fù)p傷, 并引起系列炎癥反應(yīng), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性肺炎, 病癥嚴(yán)重者可出現(xiàn)廣泛纖維化, 呼吸功能受到一定程度的損傷, 出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象, 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡［2］。目前臨床關(guān)于放射性肺炎的發(fā)病機(jī)制尚明確, 其中播散性放射性肺炎學(xué)說為廣大臨床研究者所接受?，F(xiàn)代研究顯示當(dāng)肺組織受到的照射達(dá)到一定的劑量, 組織學(xué)上肺損傷出現(xiàn)改變, 進(jìn)而導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤、氣體交換障礙, 肺泡上皮細(xì)胞脫落、間質(zhì)肺水腫向膠原纖維轉(zhuǎn)變, 肺泡間隔增厚, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、刺激性咳嗽、高熱、氣短等臨床癥狀［3］。目前臨床治療主要采用糖皮質(zhì)激素治療,效果不佳, 治療后患者可出現(xiàn)機(jī)體抵抗力下降、繼發(fā)感染、硬性潰瘍等并發(fā)癥, 不利于患者康復(fù), 同時(shí)患者生活質(zhì)量明顯下降。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線具有熱度性殺傷性, 溫?zé)嵝再|(zhì)顯著、由外入侵、可對陰液造成損傷, 屬于“溫邪”范疇［4］。祖國醫(yī)學(xué)將放射性肺炎歸屬于“胸痹”、“咳嗽”、“肺痿”等范疇, 因此治療時(shí)以清熱養(yǎng)肺、抗炎為主。沙參麥冬湯中沙參、麥冬為君藥, 具有養(yǎng)陰潤肺功效, 玉竹、天花粉、扁豆等能夠滋養(yǎng)肺胃之陰, 桑葉具有潤肺清熱功效, 甘草對諸藥進(jìn)行調(diào)和, 效果顯著。本次研究中, 觀察組患者臨床癥狀改善及胸片改善情況明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 由此可知, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用沙參麥冬湯治療放射性肺炎能夠有效改善臨床癥狀, 效果顯著。

［1］ 楊龍峰.血必凈注射液治療肺癌患者早期放射性肺炎的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2013,34(22):3497.

［2］ 侯秀珍, 楊宏, 武海英, 等.預(yù)見性護(hù)理在肺癌放療所致急性放射性肺炎中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)療前沿, 2013,8(20):105-106.［3］ 房麗, 王紅陽, 王軼楠, 等.百合固金湯聯(lián)合β-七葉皂甙鈉治療急性放射性肺炎療效觀察.陜西中醫(yī), 2013(12):1575-1576.

［4］ 王謹(jǐn), 包勇, 莊婷婷, 等.非小細(xì)胞肺癌同期放化療后重度急性放射性肺炎的預(yù)測模型研究.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2013, 22(6): 455-459.［收稿日期：2014-04-01］

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院