趙彥明

可摘局部義齒修復(fù)是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的口腔修復(fù)學(xué)知識(shí), 其具有操作簡(jiǎn)便、磨除牙體組織少等優(yōu)點(diǎn)［1］, 是目前臨床最為常用的牙齒修復(fù)方法。可摘局部義齒可由患者自行摘戴, 對(duì)可摘局部義齒進(jìn)行修復(fù)能很好地保護(hù)口腔中的軟硬組織, 同時(shí), 起到良好的穩(wěn)定和固位作用。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升, 修復(fù)材料和技術(shù)的不斷提高, 臨床可摘局部義齒修復(fù)技術(shù)也有了進(jìn)一步的提升, 不僅在美觀、功能方面更加完善, 而且在牙齒舒適度方面也極為理想。本文回顧性分析本院2010年8月～2013年8月52例可摘局部義齒患者臨床資料, 調(diào)查人們對(duì)可摘局部義齒修復(fù)的滿意度, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2013年8月52例可摘局部義齒患者為研究對(duì)象, 其中男27例, 女25例；年齡49～73歲, 平均年齡59.5歲；患者病程4個(gè)月～12年, 平均病程5.8年。52例患者, 52幅義齒, 52幅義齒都采用卡環(huán)固位形式, 患者戴可摘義齒時(shí)間為5～8年。

1.2 方法 根據(jù)可摘局部義齒修復(fù)原則設(shè)計(jì), 預(yù)備牙體。做好可摘義齒修復(fù)及基牙治療記錄。基牙治療主要包括拔除、填充?？烧植苛x齒修復(fù)內(nèi)容主要包括基板、墊底以及修理折斷的固位體。修復(fù)步驟如下：①選取健康無(wú)松動(dòng)的牙作為基牙；②利用彈性材料完成取膜操作；③前牙制作卡環(huán), 后牙排在牙槽蠟頂上, 基托不能太厚, 排牙要保證協(xié)調(diào)、美觀、逼真［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):活動(dòng)義齒能夠順利就位, 且無(wú)明顯阻礙點(diǎn), 不必調(diào)磨修改, 患者感覺(jué)理想能夠長(zhǎng)期進(jìn)行戴用,未出現(xiàn)壓痛感, 無(wú)脫落松動(dòng)現(xiàn)象, 具有較高咀嚼效率；良:義齒得到順利就位, 患者感覺(jué)效果較佳,長(zhǎng)期戴用有疼痛不適感發(fā)生, 應(yīng)進(jìn)行調(diào)整；差:義齒未順利就位, 需大幅度磨改,發(fā)生經(jīng)常性疼痛, 有惡心等癥狀；失敗：義齒無(wú)法正常戴入,經(jīng)反復(fù)修改依然不適, 無(wú)法長(zhǎng)期戴入, 應(yīng)返工重做［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在所選取的52例患者中, 患者均需佩戴4～8周完成適應(yīng)過(guò)程, 平均時(shí)間(6.2±0.7)周?；颊哌m應(yīng)后予以半年隨訪,臨床治療效果顯示優(yōu)42例(80.8%), 良8例(15.4%), 差2例(3.8%), 優(yōu)良率96.2%。療效較差原因有固位制備未到位或基托包埋未至牙齒頸處, 天然牙與基托發(fā)生分離脫落, 經(jīng)義齒重新制備處理得到良好效果。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇, 牙列缺失及缺損日益增多,一方面是因?yàn)檠例X自然老化磨損, 另一方面是人們?nèi)狈谇唤】祷局R(shí), 由此, 牙周病、齲齒等口腔疾病越來(lái)越多。目前, 臨床采取可摘局部義齒對(duì)牙齒缺失缺損進(jìn)行修復(fù)。臨床多采用連模鑄造技術(shù)進(jìn)行可摘局部義齒修復(fù), 此外, 還有磁性附著體、舌桿、加強(qiáng)網(wǎng)等［4］。臨床在義齒設(shè)計(jì)方面, 不僅考慮其美學(xué)效果, 而且還關(guān)注基托設(shè)計(jì)和制作。而從患者佩戴義齒的角度考慮, 臨床在修復(fù)可摘局部義齒時(shí)要注意：確保義齒厚度適宜, 基托面積合理；重視患者感受, 關(guān)注卡環(huán)是否過(guò)緊或患者佩戴是否方便等；告知患者義齒相關(guān)保薦知識(shí), 向患者傳教基牙和義齒的清洗方法, 避免基牙發(fā)生牙齦炎等。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 可摘局部義齒修復(fù)是否得到準(zhǔn)確良好設(shè)計(jì),對(duì)修復(fù)效果具有明顯影響作用, 而且在修復(fù)過(guò)程中對(duì)于成功與否具有基礎(chǔ)性作用, 制作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師所提供的設(shè)計(jì)方案。修復(fù)前應(yīng)根據(jù)口腔情況予以適宜準(zhǔn)備, 主要包括基牙有效處理、修復(fù)前正確外科手術(shù), 牙周病、殘冠殘根癥狀合理治療等。在整個(gè)口腔修復(fù)過(guò)程中, 患者了解口腔修復(fù)知識(shí)對(duì)可摘局部義齒修復(fù)效果存在較為明顯影響作用, 若對(duì)其無(wú)意愿了解則通常導(dǎo)致修復(fù)治療無(wú)法獲得成功。所以患者在治療前應(yīng)得到良好指導(dǎo), 了解應(yīng)用可摘局部義齒優(yōu)缺點(diǎn),且仔細(xì)觀察根據(jù)缺失牙所選取的修復(fù)體標(biāo)本, 促使患者有效感知修復(fù)體外觀特點(diǎn)?；颊邞?yīng)知道可摘局部義齒應(yīng)用到的基托及卡環(huán)需持續(xù)一段時(shí)間方可以緩慢適應(yīng)。雖然可摘局部義齒能夠讓口腔恢復(fù)一定作用, 但是并無(wú)法完全同真牙一樣,患者在修復(fù)時(shí)應(yīng)做好心理準(zhǔn)備, 對(duì)修復(fù)體實(shí)際質(zhì)量、功能、感覺(jué)不能過(guò)于嚴(yán)格, 需客觀性評(píng)價(jià), 如此患者方可進(jìn)行積極配合治療。

義齒戴時(shí)間久了表面會(huì)沉積色素或污漬等, 加之口腔微生物及唾液對(duì)義齒的作用, 義齒外觀有一定的損害, 為了保持義齒美好外觀, 患者可對(duì)義齒定期進(jìn)行清洗, 可采用拋光清除或清潔劑等清洗污損的義齒［5］。長(zhǎng)時(shí)間的戴義齒, 會(huì)出現(xiàn)食物嵌留、折斷等情況, 食物嵌留是因?yàn)榛泻徒M織貼合不夠緊密或卡環(huán)與基牙或基托與基牙之間貼合度不夠, 為改善這種狀況, 可調(diào)改卡環(huán)或墊底。而義齒折斷極有可能是使用不當(dāng)造成的, 金屬疲勞會(huì)引起連接體或卡環(huán)折斷, 材料強(qiáng)度不夠時(shí)也會(huì)導(dǎo)致基托折斷。當(dāng)前, 臨床采用聚甲基丙烯酸甲脂作為基托使用材料, 這種材料因強(qiáng)度不夠長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致義齒折斷。針對(duì)這種情況, 目前, 臨床提出使用聚乙烯纖維或碳纖維等提高基托強(qiáng)度。另外, 在可摘局部義齒佩戴的過(guò)程中,下頜可摘義齒修復(fù)基托比例較高, 這是因?yàn)闊o(wú)牙頜部分骨進(jìn)行性吸收造成的。

綜上所述, 可摘局部義齒修復(fù)能夠進(jìn)行良好穩(wěn)定和固位效果, 不僅堅(jiān)固耐用, 而且能恢復(fù)牙齒功能, 但需注意患者口腔方面條件及義齒設(shè)計(jì)。

［1］黃海.金屬背板式可摘局部義齒.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 5(4):101-102.

［2］李俊.可摘局部義齒基牙牙體缺損的2種臨床修復(fù)方法.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,4(3):508-509.

［3］徐東選.可摘局部義齒修復(fù)并發(fā)癥.口腔醫(yī)學(xué)并發(fā)癥, 2010,23(12): 387.

［4］張?jiān)诘?牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復(fù)臨床路徑.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,5(3):44-45.

［5］陳歌楊.可摘局部義齒修復(fù)臨床應(yīng)用分析.臨床研究, 2009,8(5): 76.