陳巧燕

超高頻電波刀(LEEP刀)適應(yīng)性較廣, 對于各類復(fù)雜難治性宮頸疾病具有明顯治療作用。手術(shù)花費(fèi)時(shí)間較短, 手術(shù)過程中及時(shí)發(fā)生大出血現(xiàn)象, 造成患者痛苦小, 無需住院,治愈率高, 解決了應(yīng)用物理治療無法獲得病檢標(biāo)本問題, 有效避免應(yīng)用冷刀錐切治療所具有的缺陷性［1］。宮頸病變屬于已婚婦女經(jīng)常產(chǎn)生的疾病。本文選取了400例宮頸病患者實(shí)施LEEP刀手術(shù)方法, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2013年6月400例宮頸疾病患者, 予以LEEP刀方法治療。所有患者均應(yīng)用婦科檢查、宮頸細(xì)胞檢查、陰道鏡等予以診斷, 患者經(jīng)初步診斷后, 確定240例存在宮頸糜爛癥狀, 40例存在宮頸息肉,20例出現(xiàn)宮頸肥大合并納氏囊腫癥狀, 68例為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)I患者, 32例為CINⅡ患者。陰道炎癥狀較嚴(yán)重時(shí)需先持續(xù)3 d局部用藥, 然后應(yīng)用LEEP手術(shù)治療, 手術(shù)標(biāo)本均送至病理科予以檢查?；颊吣挲g為26～43歲, 平均年齡(34.6±3.2)歲, 均為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法 患者采用膀胱截石位進(jìn)行手術(shù), 外陰予以常規(guī)性消毒, 將窺陰器放置到陰道內(nèi), 顯現(xiàn)宮頸后以2%碘液對移動(dòng)區(qū)域?qū)嵤?biāo)記, 將電源接通, 打開開關(guān), 應(yīng)用正確功率。以15～20 mm環(huán)形電刀與未著碘色處外緣相距病變范圍1～2 mm位置進(jìn)刀, 深度4 mm；若宮頸上皮有內(nèi)瘤樣變(CIN II～Ⅲ)則需對宮頸組織進(jìn)行切割時(shí)深度擴(kuò)至7 mm；若宮頸有輕度糜爛且存在宮頸肥大現(xiàn)象, 切割寬度則依照宮頸肥大程度制定；一般切割處理后剩余宮頸邊緣組寬度保持在5 mm, 深度則有4～7 mm［2］。若存在出血癥狀, 則以球形電極實(shí)施止血處理, 不可予以大面積燒燙產(chǎn)生, 盡可能不使得正常組織受到損傷, 當(dāng)組織細(xì)胞顯示黃白色, 具有較高平整性均勻性,無出血癥狀時(shí)則表示完成操作, 切除物實(shí)施標(biāo)記予以10%甲醛固定, 病理科對其予以檢查試驗(yàn), 治療后創(chuàng)面以碘伏紗條實(shí)施壓迫進(jìn)行止血處理, 且留出一小頭露至陰道口外, 患者可在次日自己將其取出, 不可留存超過24 h, 觀察記錄手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)過程的出血量, 臨床反應(yīng), 手術(shù)后0.5、1、1.5、2、3個(gè)月時(shí)患者進(jìn)行復(fù)查, 觀察記錄此時(shí)患者陰道排液狀況、出血量、宮頸創(chuàng)面愈合效果、宮頸體積及表面光滑程度, 觀察是否有糜爛癥狀及囊腫增生情況。

手術(shù)進(jìn)行時(shí)需在月經(jīng)后3～7 d, 手術(shù)前48 h必須禁房事,予以白帶常規(guī)檢查, 選取患者均無生殖道急性病變, 應(yīng)用陰道鏡進(jìn)行常規(guī)性檢查, 若存在可疑性病變, 需以活體實(shí)施病理學(xué)檢查。

手術(shù)后應(yīng)注意禁止房事及盆浴2個(gè)月［3］；予以抗生素避免發(fā)生感染；第1周水腫滲出期, 第2周脫痂出血期, 如出血超過月經(jīng)量顯示出血過多, 應(yīng)及時(shí)治療；手術(shù)成功后15、30、45 d均予以復(fù)查；手術(shù)后20 d內(nèi)不可重體力活動(dòng), 大便應(yīng)具有順暢性, 避免有大量出血現(xiàn)象；外陰及時(shí)清潔；如果存在大量出血現(xiàn)象, 發(fā)熱癥狀、下腹部疼痛等不良現(xiàn)象, 需及時(shí)就診治療。

2 結(jié)果

手術(shù)所需時(shí)間為1～5 min, 平均手術(shù)時(shí)間(2.1±0.7)min,術(shù)中失血量平均為5 ml, 其中有373例患者的出血量<5 ml,25例患者5～10 ml, 5例超過50 ml。手術(shù)完成1.5個(gè)月后實(shí)施復(fù)查工作, 164例患者的宮頸創(chuàng)面全部愈合, 2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查有221例患者全部愈合, 9例患者愈合超過3個(gè)月, 5例在3個(gè)月后仍存在輕度糜爛, 應(yīng)用2次手術(shù)治療后, 手術(shù)成功率達(dá)到97%。

病理學(xué)檢查, 患者病理診斷與術(shù)前診斷的符合率為93%,級別增加5%, 應(yīng)用病理學(xué)檢查, 其結(jié)果和術(shù)前相對比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 其中有11例患者在手術(shù)前被認(rèn)定是宮頸糜爛, 在術(shù)后確診為CINI, 9例術(shù)前認(rèn)為是CINI, 在術(shù)后確診是CINⅢ, 由此可知LEEP手術(shù)對于常見宮頸疾病治療具有明顯作用, 且可以對宮頸癌進(jìn)行及早診斷。

3 討論

LEEP刀治療宮頸病變優(yōu)點(diǎn)主要為：操作方法簡遍性高,利于操作者熟悉, 經(jīng)手術(shù)治療后效果明顯, 手術(shù)時(shí)間減少,術(shù)中出血量明顯減少, 患者疼痛感得到緩解, 無需住院進(jìn)行治療, 患者從事日常家務(wù)勞動(dòng)時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)負(fù)面影響；患者診斷治療可共同完成；患者治愈率增加, 手術(shù)并發(fā)癥得到明顯控制, 完整性切除宮頸增生炎性組織, 宮頸糜爛癥狀能夠一次性達(dá)到治愈程度, 因移行帶會(huì)完全切除, 所以宮頸癌發(fā)病率更加低；凝血功能效果明顯, 有效完成止血, 手術(shù)過程中患者極大負(fù)擔(dān)減少出血量, 創(chuàng)面保持較明顯干燥性；組織細(xì)胞加熱水分速度增快, 所形成蒸汽波予以快速切割, 不會(huì)對切口邊緣組織病理學(xué)檢查產(chǎn)生任何不利影響。

總之, LEEP刀操作簡便, 安全性高, 成功性較高, 是現(xiàn)在宮頸疾病治療的最佳手術(shù)方法, 在宮頸病變的早期診斷中有較高價(jià)值。

［1］江布英.LEEP刀在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療中的臨床療效.中國婦幼保健, 2012,27(28):4489.

［2］趙貴芬.宮頸冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ診治中的應(yīng)用.中國婦幼保健, 2010,25(12):1709.

［3］張前.激光和LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效對比研究.中國婦幼保健, 2011,26(23):3645.