淡緒國

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦分娩期間的嚴重并發(fā)癥, 在分娩出胎兒的24 h內(nèi)出現(xiàn)超過500 ml的出血量［1］, 會危及患者的身心健康。產(chǎn)后出血起病急, 發(fā)病快, 若未得到及時有效治療,嚴重者會出現(xiàn)死亡。為了有效治療產(chǎn)后大出血, 作者以42例產(chǎn)后大出血患者作為研究對象, 分析介入栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年1月收治的42例產(chǎn)后大出血患者, 年齡24～36歲, 平均年齡(28.5±1.2)歲；自然分娩12例, 剖宮產(chǎn)后出血21例, 6例胎盤異常, 3例宮頸妊娠出血；出血量600～2400 ml, 平均出血量(1200±100)ml。

1.2 方法 患者于右側(cè)股動脈穿刺置鞘后, 對雙側(cè)髂內(nèi)動脈進行分別的插管和造影, 明確出血的位置和情況, 采用明膠海綿顆粒, 直徑為1～3 mm, 子宮動脈主干末梢進行栓塞,經(jīng)造影確定栓塞成功后, 從同側(cè)髂內(nèi)據(jù)將導(dǎo)管插入子宮動脈,進行相同步驟的栓塞, 并使用填塞紗布擠壓宮底, 確?；颊邿o出血現(xiàn)象后, 結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時間、止血成功率及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 42例患者的治療效果 42例患者中, 有34例患者經(jīng)雙側(cè)子宮動脈栓塞, 均栓塞成功, 成功率為100%。余下8例患者采用單側(cè)子宮動脈栓塞術(shù), 6例患者均一次性栓塞成功,立即止血, 成功率為75%。

2.2 手術(shù)情況 42例患者平均手術(shù)時間在(54.8±6.9)min, 術(shù)后陰道流血均快速止血。1例患者出現(xiàn)陰道滲血, 在20 min左右出血停止?；颊呤中g(shù)后, 無一例患者出現(xiàn)再次出血癥狀,無患者轉(zhuǎn)為子宮切除術(shù)。

2.3 不良反應(yīng) 42例栓塞患者, 4例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象, 2例患者腹痛、腹脹, 6例患者癥狀輕微, 均可耐受, 在術(shù)后4～6 d內(nèi)癥狀消失。術(shù)后42例患者未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥, 發(fā)生率在8%；若未得到及時有效治療, 會危及患者的生命安全。通常產(chǎn)后出血后, 經(jīng)過保守治療后出血未停止, 需立即采用手術(shù)治療。手術(shù)治療多包括子宮次全切術(shù), 雖然止血效果較高, 但會使患者失去生育能力, 嚴重傷害了患者的身心健康, 大多數(shù)患者均不愿去主動接受。并且患者產(chǎn)后大量出血, 病情兇險,使患者無法耐受麻醉或手術(shù)。導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血多是由于患者分娩后子宮收縮無力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等因素［2］。為了確?；颊叩闹委熜Ч? 必須要采取有效方法。

介入栓塞創(chuàng)傷小, 可促進患者較快康復(fù), 止血效果顯著,可完整保留患者子宮, 不會影響患者的生育功能, 得到患者及醫(yī)生的青睞。子宮動脈是較為明顯的單側(cè)供應(yīng), 子宮動脈和 髂內(nèi)動脈有很多明顯的吻合分支, 通常情況下, 子宮動脈多數(shù)的交通支處于閉塞狀態(tài)中, 當(dāng)對側(cè)子宮動脈無法供血時,交通支會開放。當(dāng)患者出現(xiàn)缺血性休克, 并且出現(xiàn)速度快,病情嚴重時, 需要迅速采取雙側(cè)髂內(nèi)動脈, 有效避開臀上動脈, 立即栓塞。而患者采取動脈栓塞時, 必須要積極避開臀上動脈, 否則會導(dǎo)致臀部或下肢酸痛［3,4］。而在本次研究中,42例患者中, 未出現(xiàn)臀部或下肢酸痛, 主要是由于栓塞期間,有效避開了患者臀部或下肢的酸痛。當(dāng)患者子宮動脈有明顯出血時, 可選擇超選擇子宮動脈, 并在最大程度上栓塞子宮動脈。而髂內(nèi)動脈和子宮動脈在具有廣泛的吻合支時, 單側(cè)栓塞時可能再次出血, 因此在栓塞時, 可選擇雙側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈, 以此快速止血, 取得顯著療效。而患者在采取介入栓塞治療產(chǎn)后出血時, 需明確栓塞劑, 選擇科學(xué)有效的栓塞劑。而由于子宮動脈無法長期栓塞, 患者在采取栓塞時,需要快速有效止血, 也需要避免對盆腔臟器的血供造成嚴重影響, 尤其是要避免對患者的卵巢血供造成影響, 保證患者卵巢功能正常, 不會對患者生育功能造成影響。在選擇栓塞劑時, 主要是采用明膠海綿顆粒, 通過明膠海綿顆粒不會破壞和影響毛細血管, 并且, 毛細血管會為子宮提供部分血供。而明膠海綿顆粒作為可吸收性的中效栓塞劑, 使患者栓塞2周范圍內(nèi), 可通暢血管, 而且患者的子宮血液循環(huán)不會受到影響, 而卵巢的血液循環(huán)也可有效避免。在本次研究中, 42例患者經(jīng)介入栓塞, 有34例患者經(jīng)雙側(cè)子宮動脈栓塞, 栓塞成功率為100%。余下8例患者采用單側(cè)子宮動脈栓塞術(shù), 6例患者均一次性栓塞成功, 立即止血。術(shù)后未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 無再次出血癥狀。由此可見采用子宮動脈栓塞治療患者產(chǎn)后大出血具有顯著療效, 可快速止血, 安全有效。

綜上所述, 介入栓塞治療產(chǎn)后大出血具有顯著療效, 其中子宮動脈栓塞具有顯著的治療顯著, 可快速、徹底止血,無嚴重不良反應(yīng), 并可保留子宮, 不會影響患者的生育功能,可作為治療產(chǎn)后大出血的理想栓塞方法。

［1］徐佳.子宮動脈栓塞在婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床應(yīng)用.武漢大學(xué)學(xué)報, 2013,34(05):784.

［2］鄒英華.超選擇動脈栓塞技術(shù)在急性出血疾病中應(yīng)用的若干問題.介入放射學(xué)雜志, 2008,17(10):685.

［3］郭春燕.動脈栓塞介入救治婦產(chǎn)科大出血12例分析.重慶醫(yī)學(xué),2006,35(14):1305.

［4］鄒文革.介入治療在產(chǎn)后大出血治療中預(yù)防效果的臨床應(yīng)用研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012,8(22):5842.