馮宗亮

新生兒低氧血癥是指小兒血液中含氧不足, 組織器官未完全發(fā)育, 小兒若持續(xù)缺氧, 會(huì)損傷組織器官［1］, 對(duì)小兒成長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。在治療新生兒低氧血癥時(shí), 多采用氧療, 采取科學(xué)有效的方法輸送氧氣。為了保證患兒可接受到持續(xù)通氣, 采取合理的氣道正壓方法十分重要。現(xiàn)作者以75例新生兒低氧血癥患兒作為研究對(duì)象, 給予新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療, 分析其治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的75例新生兒低氧血癥患兒, 確診為新生兒低氧血癥；男42例,女33例；早產(chǎn)兒52例, 足月兒23例；日齡1～ 30 d；合并原發(fā)病：新生兒感染性肺炎31例, 早產(chǎn)兒呼吸暫停20例,新生兒呼吸窘迫綜合征12例, 呼吸衰竭8例, 缺氧缺血性腦病4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒符合低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60 mm Hg (1 mm Hg=0.133kPa)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒符合低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除顱內(nèi)出血患兒；③無遺傳性腦損傷患兒；④患兒法定監(jiān)護(hù)人均愿意參加此次研究。

1.4 方法 患兒入院后給予常規(guī)治療。給予抗生素抗感染治療, 維持水電解質(zhì)平衡, 補(bǔ)充必要營(yíng)養(yǎng), 并預(yù)防出血?；純簩?shí)施新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療, 連接管道, 調(diào)節(jié)參數(shù), 混合氧氣流速可控制在5～8 L/min, 壓力控制在1.4～5.9 mm Hg, 溫度控制在30～ 35℃, 吸入氧氣濃度(FiO2)控制在25%～100%?；純何跗陂g, 需密切觀察患者血氧飽和度, 根據(jù)患兒的實(shí)際病情及血氧飽和度, 合理調(diào)整氧氣吸入速度和濃度。

1.5 觀察指標(biāo) SpO2、PaCO2、PaO2。

1.6 效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患兒治療1 h后, 呻吟、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀基本消失, 動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)正常；有效：呻吟、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀改善, 動(dòng)脈血氧分壓明顯改善；無效：患兒臨床癥狀無改善, 動(dòng)脈血氧分壓無改善?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 75例新生兒低氧血癥患兒, 顯效36例, 有效35例, 無效4例, 總有效率為94.7%。

2.2 血?dú)夥治?患兒治療后, SpO2、PaCO2、PaO2明顯改善。SpO2為 (68.5±8.7)%；PaCO2為 (42.7±7.9)mm Hg, PaO2為(86.9±12.4)mm Hg。

2.3 不良反應(yīng) 75例新生兒低氧血癥患兒, 肺炎1例, 肺出血1例, 經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。

3 討論

新生兒低氧血癥是臨床兒科常見疾病, 主要是由于新生兒功能殘氣量和肺容量不足, 當(dāng)肺泡發(fā)生萎陷, 導(dǎo)致新生兒呼吸功能障礙, 并發(fā)生呼吸衰竭, 若未得到及時(shí)有效治療,會(huì)引發(fā)患兒發(fā)生代謝性酸中毒, 生成氧自由基, 對(duì)心、腦、腎等造成損傷。在治療新生兒低氧血癥時(shí), 需采取科學(xué)的輔助呼吸方法, 及時(shí)改善患兒通氣情況, 糾正低氧血癥, 以此明顯改善患兒病情, 確?；純焊每祻?fù)。以往采取常規(guī)的經(jīng)鼻通氣方法, 但通氣設(shè)備缺乏氧—空氣混合設(shè)備, 導(dǎo)致患兒通氣期間全部吸入的是純氧, 易引發(fā)氧中毒, 并會(huì)使新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 引發(fā)肺部慢性病變等［3］。并且常規(guī)經(jīng)鼻通氣方法無法起到氧氣濕化和加溫作用, 導(dǎo)致患兒通氣期間,體溫降低, 對(duì)患兒的通氣治療效果也造成影響。

新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣是治療低氧血癥重要的輔助通氣方法, 可快速糾正低氧血癥, 改善高碳酸血癥, 提高肺通氣能力, 增加動(dòng)脈血氧分壓, 使患兒通氣順暢。采用新型鼻塞持續(xù)正壓通氣, 擴(kuò)充肺內(nèi)氣體的容積, 增加肺功能殘氣量, 增大肺泡面積, 提高肺的順應(yīng)性, 降低氣道阻力, 使肺的通氣換氣功能［4］, 使患兒的新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣得到明顯改善。在此次研究結(jié)果中, 75例新生兒低氧血癥患兒治療后, 治療效果總有效率為94.7%。可見, 采用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓可有效治療新生兒低氧血癥, 取得讓人滿意的效果?；純和ㄟ^持續(xù)鼻塞持續(xù)氣道正壓治療后, SpO2、PaCO2、PaO2明顯改善, 逐漸恢復(fù)正常, 由此證明, 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓可明顯改善患兒臨床癥狀, 促進(jìn)患兒通氣, 恢復(fù)血氧飽和度, 對(duì)穩(wěn)定患兒生命體征, 提高治愈率具有顯著的促進(jìn)作用。患兒在治療期間出現(xiàn)肺炎1例, 肺出血1例, 經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。可見, 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥具有較高安全性, 無鼻黏膜損傷等不良反應(yīng)。而新生兒低氧血癥治療期間, 需盡早使用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療,穩(wěn)定生命體征, 嚴(yán)格控制輸氧速度和濃度, 避免過高濃度氧氣損傷肺部, 同時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氣管插管情況, 盡量減少呼吸機(jī)的使用, 避免發(fā)生感染情況。

總之, 采用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒低氧血癥, 可取得讓人滿意效果, 安全有效, 可明顯改善患兒臨床癥狀, 操作簡(jiǎn)單方便, 值得作為治療新生兒低氧血癥的理想方法。

［1］陳清.鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4240.

［2］張昆艷.早產(chǎn)極低出生體重兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣與氣管插管接呼吸機(jī)通氣對(duì)比分析.中國(guó)婦幼保健,2013,28(23):3791.

［3］黃華興.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察.中國(guó)婦幼保健,2009,24(23):3317.

［4］江洪清.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(03):177.