侯終君

急性胰腺炎患者Ranson評(píng)分≥3分或APACHEⅡ評(píng)分≥8分即為急性重癥胰腺炎。急性重癥胰腺炎是外科常見(jiàn)急腹癥, 病情兇險(xiǎn), 死亡率高達(dá)22.4%～53.3%［1］。近年來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到, 全身性炎癥反應(yīng)在急性重癥胰腺炎起重要作用, 阻斷炎癥反應(yīng)可降低疾病的嚴(yán)重程度, 連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎取得了較好的療效。本文22例急性重癥胰腺炎患者均采用連續(xù)性血液凈化治療, 取得了明顯療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中22例急性重癥胰腺炎患者, 男8例,女14例, 年齡32～71, 平均年齡42歲, 其中休克者5例。

1.2 方法 ① 22例患者均給予基礎(chǔ)治療, 包括禁食禁水、胃腸減壓, 使用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素、抗生素、胃腸外營(yíng)養(yǎng), 未采用手術(shù)治療。②6～12 h/d連續(xù)性血液凈化治療。置換液為百特公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)置換液, 若有高鉀血癥可用低鉀置換液, 均采用前稀釋法, 血流量為200～300 ml/min。置換液為2000 ml/h,根據(jù)患者容量負(fù)荷設(shè)定超濾量。治療前后監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)。若有出血傾向, 可在連續(xù)性血液凈化治療后注射魚精蛋白和肝素。直至患者病情穩(wěn)定可停用連續(xù)性血液凈化治療。

2 結(jié)果

本組22例急性重癥胰腺炎患者, 19例痊愈, 有效率81.8%,3例死亡, 死亡率18.2%。

3 討論

急性重癥胰腺炎多因胰腺及其周圍局部發(fā)生嚴(yán)重炎性反應(yīng), 特別是廣泛壞死或繼發(fā)細(xì)菌感染, 各種胰酶吸收入血,引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征, 嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)多器官功能障礙綜合征, 如急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(胰性腦病)、肝功能損害、應(yīng)激性潰瘍或胃腸道出血［2,3］。連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎, 可有效清除炎性細(xì)胞因子, 重建機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài),改善內(nèi)皮細(xì)胞功能, 清除胰酶, 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 減輕全身癥狀, 緩解并發(fā)癥, 保證營(yíng)養(yǎng)支持治療［4,5］。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所建議急性重癥胰腺炎出現(xiàn)下列情況之一可行連續(xù)性血液凈化治療：①持續(xù)高熱(T>39℃,超過(guò)6 h, 常規(guī)治療無(wú)效；②胰性腦??；③合并多器官功能障礙綜合征；④合并少尿；⑤明顯水腫或液體正平衡；⑥合并電解質(zhì)紊亂；⑦APACHE評(píng)分≥12分。

連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎可縮短病程、降低死亡率, 是一種安全有效的治療方法。

［1］Bradlcy El.A clinically based classification system for acute panccreastitis.Arch Sug, 1993,47(6): 537-541.

［2］黎介壽.連續(xù)性血液凈化-治療重癥急性胰腺炎的一項(xiàng)有效措施.腎臟病與透析腎移植雜志, 2004,13(5):452-453.

［3］毛恩強(qiáng),湯耀卿,韓天權(quán),等.短時(shí)血濾對(duì)重癥急性胰腺炎治療的影響.中華外科雜志, 1999,37(3):141-143.

［4］黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:1563-1566.

［5］黃向陽(yáng), 張敏, 宋雪霞, 等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎 32 例.世界華人消化雜志, 2009, 17(26): 2752-2755.