李彩虹 成紅學(xué)

急性腦梗死患者是下肢深靜脈血栓(LDVT)的高危人群［1］,而LDVT是引起肺栓塞(PTE), 導(dǎo)致患者死亡的重要原因, 因此, 早期及時(shí)地診斷和治療LDVT, 對(duì)改善患者的預(yù)后, 有重要的臨床意義, D-二聚體檢測對(duì)診斷血栓性疾病有重要價(jià)值。本文通過比較10例急性腦梗死合并LDVT患者與30例非LDVT患者血漿D-二聚體檢測情況, 探討D-二聚體檢測對(duì)急性腦梗死患者合并LDVT診斷的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年8月～2013年8月收治的急性腦梗死合并LDVT 患者10例為觀察組, 同期確診為腦梗死但未發(fā)生LDVT的患者30例為對(duì)照組, 所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；LDVT根據(jù)患者下肢疼痛腫脹等臨床表現(xiàn)診斷, 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。觀察組10例, 男7例, 女3例, 平均年齡(67.1±6.3)歲；對(duì)照組30例, 男21例,女9例, 平均年齡(63.4±5.2)歲；兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿D-二聚體檢測 晨起空腹抽取靜脈血2 ml, 用3.2%枸櫞酸鈉抗凝, 靜脈血與抗凝劑比例為9:1, 3000 r/min離心10 min后取血漿, 3 h內(nèi)上機(jī)檢測。檢測儀器為日本Sysmex公司CA-7000全自動(dòng)血凝儀及配套試劑, 采用免疫比濁法。D-二聚體臨界值取500 ng/ml, 高于臨界值為陽性,低于臨界值為陰性。

1.2.2 下肢靜脈超聲檢查 包括患側(cè)與健側(cè)的深靜脈和淺靜脈。

1.2.3 血栓的標(biāo)準(zhǔn)［2］①靜脈管徑增粗。②血管腔內(nèi)為低回聲或無回聲, 部分或完全充填管腔。③可壓縮性消失。④側(cè)支循環(huán)形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組D-二聚體水平(1081.43±36.42)ng/ml, 明顯升高,對(duì)照組D-二聚體水平(402.15±32.27)ng/ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

LDVT的發(fā)病機(jī)制主要是靜脈血流瘀滯、血管壁損傷和高凝狀態(tài)等, 多見于手術(shù)或創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體制動(dòng)患者。腦梗死患者易發(fā)生LDVT與患者臥床、肢體癱瘓、高齡、脫水治療等有關(guān)［3］。研究表明急性腦梗死患者LDVT發(fā)病率達(dá)21.7%［4］。

機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原在凝血酶作用下形成交聯(lián)纖維蛋白,導(dǎo)致血小板和紅細(xì)胞的異常凝聚, 出現(xiàn)異常凝血, 在凝血過程的同時(shí), 纖溶系統(tǒng)也被激活, 生成纖溶酶, 其可降解交聯(lián)纖維蛋白, D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物, 反映體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。在血栓形成的早期階段, D-二聚體即迅速升高, 因此作為靜脈血栓篩查的標(biāo)記物。

有研究表明, 急性腦梗死后體內(nèi)出現(xiàn)高凝低溶的失衡狀態(tài), 血腦屏障破壞后腦組織成分進(jìn)入血液循環(huán), 纖溶功能進(jìn)一步增強(qiáng), D-二聚體含量隨之升高［5］。本研究顯示, 急性腦梗死患者D-二聚體水平均在正常范圍, 與上述研究不符,可能與采血化驗(yàn)距腦梗死發(fā)病時(shí)間較短, 或者與患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān), 有待進(jìn)一步研究。

腦梗死患者并發(fā)LDVT后, 易引起肺栓塞導(dǎo)致患者死亡,另外, 患者下肢制動(dòng), 嚴(yán)重影響癱瘓肢體的康復(fù), 影響預(yù)后,本研究顯示, 急性腦梗死患者發(fā)生LDVT后D-二聚體水平明顯升高, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急性腦梗死患者檢測D-二聚體水平, 能早期發(fā)現(xiàn)LDVT, 及時(shí)治療, 對(duì)改善患者預(yù)后, 縮短病程有重要意義。

綜上所述, 血漿D-二聚體作為反映體內(nèi)血栓前狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo), 能準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體的高凝狀態(tài)程度, 作為血栓性疾病的首選篩查排除指標(biāo), 具有經(jīng)濟(jì)、方便及可重復(fù)測量等特點(diǎn), 具有重要的臨床意義。

［1］Shinohara Y, Katayama Y, Uchiyama S, et al.Cilostazol for prevention of secondary stroke(CSPS2):an aspirin-controlled,double-blind, randomised non-inferiority tira1.Lancet Neurology,2010, 9(10): 959-968.

［2］李俊來,宋陽光,唐杰.提高下肢靜脈血栓超聲診斷水平的對(duì)策.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2009(5):6-9.

［3］孫葵葵,王辰,龐寶森,等.急性腦卒中住院患者深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析.中華流行病學(xué)雜志, 2004, 25(12): 1019-1023.

［4］孫葵葵,王辰,龐寶森,等.住院腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)病情況分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004,84(8):637-641.

［5］陳奕農(nóng),胡仁平,儲(chǔ)照虎,等.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死血漿蛋白質(zhì)z和相關(guān)凝血因素的變化及臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011, 27(8):1418-1420.