李遠(yuǎn)

近年來(lái)隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高及國(guó)家計(jì)劃生育的普及, 人們對(duì)產(chǎn)前檢查越來(lái)越重視。國(guó)內(nèi)圍生兒先天畸形發(fā)病率在1.31%, 其中四肢畸形發(fā)生率在1/4左右, 為較為常見(jiàn)的遺傳缺陷, 患兒形態(tài)美及功能均受到影響, 同時(shí)家庭承擔(dān)著較大的痛苦［1］。肢體畸形兒的出現(xiàn)可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等出現(xiàn),因此進(jìn)行必要的超聲檢查有著重要的臨床意義。為對(duì)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒肢體畸形診斷中的價(jià)值進(jìn)行觀察分析, 作者對(duì)本院接收的產(chǎn)前采用超聲篩查的1560例孕婦進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的產(chǎn)前采用超聲篩查的1560例孕婦, 年齡20～41歲, 平均年齡(30.21±3.36)歲, 孕周15～30周, 所有孕婦均采用連續(xù)順序追蹤法對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行觀察記錄。

1.2 方法 使用儀器為德國(guó)Siemensantares及韓國(guó)medisonX8彩色多普勒超聲診斷儀, 凸陣探頭, 探頭頻率為3.5 MHz。所有孕婦均接受腹部檢查, 取平臥體位, 常規(guī)對(duì)胎兒腦部、面部、脊柱、臟器、腹腔壁、胎盤(pán)、羊水、臍帶及四肢等進(jìn)行觀察, 之后連續(xù)順序追蹤超聲檢測(cè)法對(duì)胎兒四肢進(jìn)行重點(diǎn)檢測(cè), 對(duì)其肢體是否出現(xiàn)異常情況進(jìn)行觀察。掃查自胎兒每一肢體近端開(kāi)始, 沿長(zhǎng)軸進(jìn)行, 連續(xù)追蹤, 直至肢體最末端, 對(duì)其肢體內(nèi)長(zhǎng)骨是否出現(xiàn)缺損、常規(guī)數(shù)目、長(zhǎng)短、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、活動(dòng)及位置關(guān)系等進(jìn)行觀察, 必要情況下可對(duì)短軸切面進(jìn)行追蹤掃查。對(duì)于肢體受壓或被遮擋者可通過(guò)加壓探頭推擠胎兒進(jìn)行檢查, 亦可使孕婦活動(dòng)20 min后檢查或者叮囑孕婦轉(zhuǎn)動(dòng)身體后再進(jìn)行檢查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的肢體畸形胎兒進(jìn)行記錄,并將聲像圖存貯在超聲工作站內(nèi), 對(duì)于檢出肢體畸形胎兒均進(jìn)行引產(chǎn), 部分經(jīng)X線(xiàn)或胎兒尸解證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受產(chǎn)前超聲診斷的1560例孕婦中, 共檢出160例(10.2%)四肢畸形胎兒, 其中上肢畸形52例(3.3%), 下肢畸形108例(6.9%), 上肢畸形均為畸形手, 下肢畸形主要包括足內(nèi)翻39例(2.5%)、足外翻38例(2.4%)、對(duì)稱(chēng)性四肢短小31例(2%)。引產(chǎn)結(jié)果顯示四肢畸形胎兒163例(10.4%), 上肢畸形54例(3.5%), 下肢畸形109例(6.9%), 超聲診斷漏診3例分別為1例足外翻、2例畸形手。超聲檢查與引產(chǎn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胎兒肢體畸形較為常見(jiàn), 發(fā)生率約為1/500, 多部位肢體可受累, 同時(shí)畸形種類(lèi)較為繁多, 形成原因較為復(fù)雜?；蝺旱某霈F(xiàn)不僅可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn), 亦可導(dǎo)致患兒家庭承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此產(chǎn)前通過(guò)超聲檢查對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行診斷并盡早終止妊娠有著重要的臨床意義。通過(guò)規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查能夠?qū)晒?、肱骨長(zhǎng)度等進(jìn)行測(cè)量, 同時(shí)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況, 因此在對(duì)于嚴(yán)重四肢均勻短小畸形超聲胎兒診斷較為容易, 不易出現(xiàn)漏診［2］。在超聲診斷中, 某一節(jié)段肢體異常、手部及足部姿勢(shì)異常等檢出難度較大。足內(nèi)外翻是最為常見(jiàn)的胎兒肢體畸形, 超聲顯示小腿骨骼長(zhǎng)軸切面時(shí), 同時(shí)能夠?qū)π⊥裙趋篱L(zhǎng)軸切面、足底平面等進(jìn)行明確顯示, 不會(huì)受到胎動(dòng)的影響。在對(duì)足內(nèi)翻進(jìn)行診斷時(shí)需要謹(jǐn)慎,嚴(yán)格區(qū)分足內(nèi)翻狀態(tài), 此時(shí)可對(duì)孕婦腹部輕推, 或者引導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位, 從而對(duì)胎兒足運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察, 或者叮囑孕婦活動(dòng)后再進(jìn)行檢查, 在胎兒足部活動(dòng)時(shí)內(nèi)翻姿勢(shì)維持不變可進(jìn)行診斷。

本次診斷中采用連續(xù)順序追蹤掃查法診斷, 胎兒膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)肢體畸形檢出率較高, 與引產(chǎn)診斷符合率較高。關(guān)于胎兒肢體畸形診斷最佳時(shí)間, 一般認(rèn)為在孕13～14周時(shí)為最佳時(shí)機(jī), 亦有學(xué)者認(rèn)為孕17～20周為最佳時(shí)機(jī), 而桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院認(rèn)為胎兒系統(tǒng)超聲篩查時(shí)間最佳時(shí)間為孕18～24周, 因此本次研究中取15～30周孕婦。此時(shí)胎兒肢體發(fā)育基本完全, 同時(shí)羊水量相對(duì)較多, 肢體活動(dòng)空間較多,此時(shí)進(jìn)行超聲診斷能夠更容易的發(fā)現(xiàn)肢體畸形情況, 同時(shí)此時(shí)在對(duì)孕婦血清學(xué)進(jìn)行篩查時(shí), 一旦發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)則可進(jìn)行羊水染色體檢查。在孕周較小時(shí), 肢體長(zhǎng)骨顯示較為模糊, 同時(shí)末端顯示較為模糊, 肢體末端畸形極易出現(xiàn)漏診；而孕周較大時(shí), 羊水較少, 肢體顯示率為77%, 較低；同時(shí)受到子宮壓迫及胎兒身體的壓迫, 肢體不易被發(fā)現(xiàn), 極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［3］。影響胎兒肢體畸形超聲診斷結(jié)果的因素較多, 胎兒身體遮擋、胎兒過(guò)大或過(guò)小、肢體屈曲、子宮壓迫、母體腹壁脂肪厚、羊水較少等均可導(dǎo)致肢體顯示模糊, 遠(yuǎn)端肢體顯示模糊等而出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。本次研究中出現(xiàn)1例足外翻、2例畸形手均是由于孕宮腔空間相對(duì)狹窄, 肢體屈曲進(jìn)而導(dǎo)致肢體畸形不能被完全顯示。

總之, 產(chǎn)前規(guī)范超聲檢查有助于診斷胎兒肢體畸形, 采用連續(xù)順序追蹤超聲檢測(cè)法對(duì)胎兒四肢進(jìn)行掃查有助于提高胎兒肢體畸形檢出率, 在診斷時(shí)可由近端向遠(yuǎn)端操作, 注意手部及足部的姿勢(shì), 必要情況下可重復(fù)檢查, 從而減少漏診、誤診的出現(xiàn), 減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

［1］駱?lè)?超聲連續(xù)順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(32):3902.

［2］張歆.二維聯(lián)合三維彩超在胎兒肢體畸形篩查中價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013,23(22):63.

［3］龔元淑.不同超聲掃查方法對(duì)孕早期胎兒肢體畸形的診斷作用.江蘇醫(yī)藥, 2012,38(12):1470.