劉洪震

高血壓性腦出血是指在高血壓病和腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上血壓驟然升高引起腦小動(dòng)脈破裂, 血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚而形成血腫［1］。臨床上根據(jù)有高血壓病史, 在活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生意識(shí)障礙和偏癱, 伴頭痛、嘔吐等典型癥狀、體征以及腰穿雖然可作出診斷, 但準(zhǔn)確率一直徘徊在60%～70%之間, 而CT對(duì)腦出血的診斷準(zhǔn)確率接近100%［2］。最常發(fā)生的部位是基底節(jié), 其次是皮質(zhì)下區(qū)、腦干和小腦?；坠?jié)-丘腦區(qū)是高血壓性腦出血的常見部位, 其病死率及致殘率較高［3］。腦內(nèi)血腫可破入鄰近腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔, 引起腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積血。腦出血的CT檢查, 對(duì)確定出血的診斷極為重要?？梢澡b別梗死與出血, 且診斷明確。CT可清晰顯示出血的部位、體積大小等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集60例患者中男38例, 女22例。最大85歲, 最小34歲, 平均年齡59.5歲。臨床表現(xiàn)：突然一側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴劇烈頭痛及語言不清30例, 突然偏癱、失語、意識(shí)喪失及呼吸不規(guī)則25例, 突然一側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴劇烈頭痛及語言不清20例。全部病例均有明確的高血壓病病史, 多數(shù)患者發(fā)病前有飲酒或情緒激動(dòng)病史。

1.2 檢查儀器及方法 采用西門子Emotiong16型全身CT機(jī)進(jìn)行檢查, 病人仰臥, 橫斷軸位掃描, 以聽眶上線為基線向上掃至頭頂。掃描矩陣：512×512, 層厚8 mm、層間距8 mm, 曝光條件：130 kV、270 mAs。窗技術(shù)：WW=100～120,WL=35左右。對(duì)腦干出血有疑問時(shí), 追加1.5 mm薄層連續(xù)掃描1～8層。

2 結(jié)果

60例CT病例, 其中單發(fā)性血腫48例(80%), 多發(fā)性血腫11例(18%)。血腫位于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)40個(gè)(67%), 丘腦部5個(gè)(8%), 顳部5個(gè)(8%), 額部3個(gè)(5%), 枕部3個(gè)(5%), 小腦區(qū)部2(3%), 腦干區(qū)2(3%)：血腫形態(tài)大多數(shù)省腎形或類圓形, 這可能與出血沿神經(jīng)纖維方面擴(kuò)展有關(guān)［4］, 少數(shù)為不規(guī)則形, CT值在55～85 HU之間。

2.1 CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為血腫本身高密度影像, 周圍腦組織變化和占位效應(yīng)。依病期不同, 表現(xiàn)各有差異。

2.1.1 急性期(2周內(nèi))腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的新鮮血腫CT表現(xiàn)為均勻一致的高密度區(qū), 邊界清楚, 平掃時(shí)CT值為55～85 HU。一般高血壓性腦出血好發(fā)部位在基底核區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)、小腦和腦干, 多數(shù)血腫周圍可見有低密度水腫帶, 并可見鄰近腦室、腦池受壓變形改變和中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)等占位表現(xiàn)。血腫的密度在出血后3～4 h最高, 以后隨時(shí)間推移, 密度逐漸減低, 這種變化從血腫周邊向中心發(fā)展, 但因壞死水腫的影響, 占位效應(yīng)并不減輕。若血腫破入腦室系統(tǒng), 量少時(shí), 單側(cè)腦室或雙側(cè)腦室內(nèi)可見液平改變；量多時(shí)可見雙側(cè)腦室內(nèi)、三四腦室內(nèi)高密度影, 稱為腦室鑄型改變。若血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池內(nèi)有邊界模糊的密度增高影, 如果沿大腦鑲或小腦幕分布時(shí)可僅表現(xiàn)為大腦廉增寬, 密度稍高或小腦幕處密度增高。對(duì)于形狀較規(guī)則的血腫,CT能估計(jì)其出血量的多少, 即出血量(ml)=血腫長(zhǎng)徑×寬徑×高徑×π/6。

2.1.2 吸收期(2周至1個(gè)月)CT值逐漸降低, 血腫邊緣模糊, 周圍低密度區(qū)范圍擴(kuò)大, 但占位效應(yīng)逐漸減輕。血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏仍? 若為等密度血腫時(shí), 增強(qiáng)掃描可見血腫周圍環(huán)形強(qiáng)化, 對(duì)診斷有較大意義。破入腦室系統(tǒng)時(shí), 若不能及時(shí)清除, 可阻塞中腦導(dǎo)水管則致梗阻性腦積水。

2.1.3 慢性期(約在1～2個(gè)月后)較小的血腫完全吸收可不留痕跡, 較大的血腫吸收后, 血腫的CT表現(xiàn)為輪廓清楚的呈腦脊液樣低密度區(qū), 基底節(jié)區(qū)的囊腔多呈條帶狀或新月狀,無周邊水腫及占位效應(yīng)。因此, 慢性期腦內(nèi)血腫, 須結(jié)合其臨床病史, 與腦內(nèi)囊性病變相鑒別。

3 小結(jié)

腦內(nèi)血腫的CT征象, 除顱內(nèi)占位征象外, 依其病理的不同階段(主要為血腫內(nèi)紅細(xì)胞的破壞和吸收)而呈現(xiàn)不同的CT影象改變。CT對(duì)高血壓性腦出血不僅直接顯示腦內(nèi)血腫的位置、大小、數(shù)目及范圍外, 還可以觀察其動(dòng)態(tài)變化,對(duì)治療方案的制訂具有積極的臨床指導(dǎo)意義。

［1］孔祥泉,馮敢生,羅漢超.急癥影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:56.

［2］袁永泰.CT、MRI、DSA對(duì)腦血管病的診斷.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 1991,8(4):193.

［3］Kanno T, Sano H, Shinomiya Y, et al.Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma: a comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases.Journal of neurosurgery, 1984, 61(6): 1091.

［4］吳恩惠.頭部CT診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1985:97-99.