馬寶春

為探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行甲狀腺全切除術(shù)治療的臨床療效, 提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,對(duì)收治的96例患者行甲狀腺全切除術(shù)及甲狀腺次全切除術(shù)兩種不同治療方式, 療效顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院自2012年1月～2013年1月收治96例患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象, 其中男62例, 女34例, 患者最小年齡44歲, 最大年齡79歲, 平均年齡54.3歲；結(jié)節(jié)直徑最小0.35 cm, 最大5.9 cm, 平均直徑2.4 cm；其中甲狀腺I(mǎi)度腫大12例, 甲狀腺Ⅱ度腫大76 例, 甲狀腺Ⅲ度腫大8例；結(jié)節(jié)質(zhì)地：偏硬13例, 偏中73例, 偏軟10例；以手術(shù)方式的不同將患者分為兩組, 即觀察組和對(duì)照組, 每組48例, 兩組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)直徑、質(zhì)地等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：觀察組48例患者采取甲狀腺全切除手術(shù)進(jìn)行治療, 氣管插管全麻后對(duì)甲狀腺進(jìn)行充分暴露, 對(duì)甲狀腺的上級(jí)血管進(jìn)行分離, 對(duì)其上動(dòng)脈后支進(jìn)行保留, 并進(jìn)行結(jié)扎, 然后分別對(duì)甲狀腺的下動(dòng)脈、中靜脈、下靜脈進(jìn)行結(jié)扎。結(jié)扎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)喉返神經(jīng)保護(hù)的重視, 自氣管前間隙入手對(duì)峽部進(jìn)行分離, 從而分離甲狀腺內(nèi)外側(cè), 對(duì)其背側(cè)、氣管食管溝進(jìn)行暴露。適當(dāng)抬起甲狀腺上級(jí), 將甲狀腺側(cè)葉切除, 然后再將另一側(cè)切除。對(duì)照組：對(duì)照組48例患者采用甲狀腺次全切除手術(shù)進(jìn)行治療, 該手術(shù)方法對(duì)甲狀腺背側(cè)腺體組織及包膜進(jìn)行保護(hù)。對(duì)觀察組及對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.3 并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均行CT、超聲等檢查, 術(shù)后檢查甲狀腺腫物, 并對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺損傷等幾種。喉返神經(jīng)損傷：患者術(shù)前可正常發(fā)音, 且雙側(cè)聲帶活動(dòng)對(duì)稱(chēng)良好, 術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、聲帶活動(dòng)異?，F(xiàn)象；甲狀腺功能低下：左甲狀腺素鈉、甲狀腺素停用2周后進(jìn)行復(fù)發(fā), 患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸或四碘甲狀腺原氨酸降低, 但促甲狀腺激素水平增高。甲狀旁腺損傷：術(shù)前患者血鈣正常, 術(shù)后血鈣水平下降, 且出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 并展開(kāi)t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料則展開(kāi)χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療其手術(shù)時(shí)間為(103.2±20.5)min, 住院時(shí)間為(12.5±3.0)d, 對(duì)照組患者經(jīng)甲狀腺次全切除術(shù)治療其手術(shù)時(shí)間為(128.5±44.9)min, 住院時(shí)間為(12.9±3.5)d, 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 兩組患者住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者中僅1例患者復(fù)發(fā), 占2.08%, 對(duì)照組中7例患者復(fù)發(fā), 占14.58%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中2例患者發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷, 3例患者發(fā)生甲狀旁腺損傷, 占10.42%, 對(duì)照組中4例患者發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷,6例患者發(fā)生甲狀旁腺損傷, 占20.83%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變, 其在我國(guó)成人中的發(fā)病率約為7%左右。該病主要表現(xiàn)為甲狀腺腺體有不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié), 患者發(fā)病后期還可發(fā)生囊性病變, 且會(huì)出現(xiàn)局部鈣化、纖維化等現(xiàn)象［2］。該病多為雙側(cè)多發(fā)性病變, 特別是對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者, 其整個(gè)甲狀腺幾乎均有病變結(jié)節(jié)。所以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖屬于良性病變,然而若不及時(shí)將病灶切除, 則極易導(dǎo)致增生的甲狀腺組織及微小結(jié)節(jié)殘留現(xiàn)象發(fā)生, 從而極易引發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。現(xiàn)階段臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方式主要有甲狀腺全切除術(shù)及甲狀腺次全切除術(shù)兩種, 后者具有并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等不足之處, 因而臨床上逐漸將甲狀腺全切除術(shù)作為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要方式［3］。

作者認(rèn)為有效的提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果, 在給予其甲狀腺全切除術(shù)治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視：①進(jìn)行甲狀腺切除時(shí)應(yīng)仔細(xì)解剖, 且要加強(qiáng)對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù),以防患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。②對(duì)患者頸內(nèi)靜脈進(jìn)行切除時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行頸內(nèi)靜脈切除, 以防因破裂而造成出血或氣栓現(xiàn)象；并且操作者還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)保護(hù)的重視。③分離鎖骨及進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者臂叢神經(jīng)保護(hù)的重視。④進(jìn)行止血時(shí)操作者應(yīng)采用常規(guī)結(jié)扎及縫扎方式對(duì)較粗大的血管進(jìn)行止血, 從而確保止血的徹底性。⑤手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能緊貼患者甲狀腺被膜進(jìn)行分離, 并非一定要對(duì)患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖, 部分患者可在分離包膜后便可見(jiàn)喉返神經(jīng), 對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)平行其喉返神經(jīng)進(jìn)行縱行分離, 從而防止對(duì)其喉返神經(jīng)造成損傷。

綜上所述, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采用甲狀腺全切除治療可取得良好的效果, 且可縮短手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā),具有較高的臨床價(jià)值, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］季筱雯.非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和孤立性結(jié)節(jié)患者甲狀腺乳頭狀癌風(fēng)險(xiǎn)比較.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013,29(12):1015.

［2］宋魯梅.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,16(29):3473.

［3］張泳華.氣管內(nèi)異位甲狀腺合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2013,29(3):424.