莫琪 錢峻 湯黎明 任俊 楊豪俊 耿翔

胃間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉源性非上皮性腫瘤, 被視為潛在惡性腫瘤, 發(fā)病部位多為胃體、胃底、胃竇, 臨床表現(xiàn)主要有腹痛、黑便、上腹部不適等［1］。目前, 手術(shù)切除是治療胃間質(zhì)瘤首選且有效的方法, 但由于胃間質(zhì)瘤多源自血管豐富的固有肌層, 難以在內(nèi)鏡下完整切除腫瘤, 因此需聯(lián)合腹腔鏡進行治療［2］。本文選取52例胃間質(zhì)瘤患者進行研究, 分析內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃間質(zhì)瘤治療中的臨床價值,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年9月入院治療的52例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對象, 男29例, 女23例, 年齡29～74歲, 按胃間質(zhì)瘤類型可分為：19例胃底瘤, 26例胃體瘤,7例胃竇瘤。所有患者經(jīng)診斷均符合胃間質(zhì)瘤臨床診斷標準,且經(jīng)上消化道造影、電子胃鏡、超聲內(nèi)鏡等檢查確診, 均行胃間質(zhì)瘤切除術(shù), 無手術(shù)禁忌證。隨機將患者分為研究組和對照組, 每組26例, 兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有對比性。

1.2 方法 在胃間質(zhì)瘤治療中, 兩組患者均采用內(nèi)鏡, 研究組在此基礎上聯(lián)合腹腔鏡, 具體如下。

1.2.1 內(nèi)鏡 內(nèi)鏡適用于直徑≤2 cm胃間質(zhì)瘤, 方法和步驟為：患者全麻, 取左側(cè)臥位, 經(jīng)口將內(nèi)鏡置入, 對病灶進行探查和定位, 采用氬氣刀對病變范圍做環(huán)周標記, 之后用Flex-knife將黏膜打開, 切除并取出腫瘤后, 對創(chuàng)面進行止血,并逐層縫合切口。

1.2.2 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡適用于定位困難、直徑2～5 cm的腫瘤, 方法和步驟為：內(nèi)鏡置入患者口中, 且確定病灶具體位置后, 沿腫瘤邊緣1～2 cm用針刀做標記, 并將靛胭脂染色注入黏膜, 之后在腹腔鏡下, 用超聲刀完整切除做好標記的腫瘤, 取出腫瘤后用可吸收線逐層縫合切口。手術(shù)結(jié)束后, 患者常規(guī)放置胃管, 并采用適量抗切口感染藥物；術(shù)后1～3 d, 患者可適當進食流質(zhì)食物。

2 結(jié)果

兩組胃間質(zhì)瘤患者均順利完成手術(shù), 研究組手術(shù)時間(46.3±15.7)min, 術(shù)中出血量(12.4±5.9)ml, 無1例術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)；對照組手術(shù)時間(88.3±12.5)min, 術(shù)中出血量(27.6±6.1)ml, 5例(19.23%)術(shù)后并發(fā)癥, 4例(15.38%)復發(fā)。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率對比, 研究組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃間質(zhì)瘤根據(jù)核分裂數(shù)、腫瘤直徑可分為良性、潛在惡性和惡性, 良性、潛在惡性胃間質(zhì)瘤通常可采用微創(chuàng)治療。該病多發(fā)于黏膜下、黏膜肌層和固有肌層間, 可通過超聲內(nèi)鏡、CT等檢查確診, 并判斷胃間質(zhì)瘤性質(zhì), 定位病灶。雖然內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展和完善, 且廣泛應用于微創(chuàng)治療, 能減少患者痛苦, 提高治療安全性, 但與聯(lián)合腹腔鏡對比, 單在內(nèi)鏡下進行手術(shù), 不能寬泛的選擇指征, 不能有效控制術(shù)中出血量、完整切除腫瘤、腫瘤復發(fā)等情況, 甚至可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 如胃出血, 嚴重危害患者身體健康。所以, 胃間質(zhì)瘤治療中采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡, 能準確定位腫瘤, 減少術(shù)中尋找病灶時間, 且能完整切除病灶, 減少對胃壁的損傷或切除過多的正常胃組織, 從而提高治療效果。

綜上所述, 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃間質(zhì)瘤治療中具有臨床價值, 能最大限度的保證治療的安全性和有效性, 術(shù)后無并發(fā)癥和復發(fā), 效果優(yōu)于單用內(nèi)鏡, 是治療胃間質(zhì)瘤的理想方法, 具有臨床推廣應用價值。

［1］吳國聰,張忠濤.腹腔鏡胃間質(zhì)瘤的治療進展.腹腔鏡外科雜志, 2011,16(04):311-313.

［2］馮家立.聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤臨床應用價值分析.北華大學學報(自然科學版), 2013,14(03):312-315.