孫菊元

良性前列腺增生是臨床較為常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病,多發(fā)于中老年人, 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已成為良性前列腺增生的標準術(shù)式, 而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床上最常見的并發(fā)癥為術(shù)后出血；術(shù)后出血易發(fā)生感染及尿管阻塞, 需進行有效的沖洗并更換尿管, 嚴重影響著患者的生存質(zhì)量, 使患者在生理、心理及經(jīng)濟上產(chǎn)生較大壓力,并且由于出血部位的特殊性, 藥物止血效果不佳, 通常采用手術(shù)進行止血［1］。本次實驗通過對前列腺電切術(shù)出血的影響因素分析, 總結(jié)其防治對策, 提高治療效果, 減輕患者心理、經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年3月～2013年12月本院收治的前列腺電切術(shù)患者428例, 作為研究對象, 術(shù)后出血患者32例。出血患者中, 年齡56～81歲, 平均年齡(66.7±3.2)歲,其中合并腦卒中患者3例, 合并糖尿病11例, 高血壓16例,心肌缺血2例, 排除患者在電切術(shù)前服用藥物致凝血機制異常因素。手術(shù)治療前應(yīng)用前列腺功能性評分(IPSS 國際前列腺評分)對患者的前列腺功能評價, 分數(shù)19～35分, 平均分數(shù)(28.7±1.1)分。根據(jù)出血時間確定早期出血患者6例, 繼發(fā)性出血患者26例。

1.2 治療方法 所有患者經(jīng)確診后收治入院, 根據(jù)實際病情安排手術(shù)治療。硬膜外麻醉下取截石位, 應(yīng)用奧林巴斯前列腺電切鏡進行手術(shù), 功率設(shè)置120～160 W, 凝血功率60～80 W,設(shè)備調(diào)試完畢確保正常運行后進行手術(shù)。采用生理鹽水沖洗液作為術(shù)中沖洗液, 保持高度75 cm使沖洗液順利流下。術(shù)后留置三腔導尿管采用沖洗液進行持續(xù)性沖洗約32 h, 后進行間斷性沖洗。

1.3 統(tǒng)計學方法 對實驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理, 采用SPSS19.0軟件包進行分析, 計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

回顧性分析手術(shù)治療過程及患者的實際病情, 分析術(shù)后出血的主要影響因素, 結(jié)果：醫(yī)源性人為損傷22例(68.75%);電切面滲血9例(28.13%);穿刺造瘺出血7例(21.88%);靜脈竇破裂出血6例(18.75%);凝血機制異常2例(6.25%);術(shù)后劇烈活動2例(6.25%);合并癥5例(15.63%);其他因素1例(3.13%)。通過比較分析可知, 醫(yī)源性人為損傷是前列腺電切術(shù)后出血的主要影響因素, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于前列腺電切術(shù)具有非開放性、手術(shù)用時短、手術(shù)創(chuàng)傷小的技術(shù)優(yōu)勢, 已成為臨床上治療良性前列腺增生的標準術(shù)式［2］。而術(shù)后出血是前列腺電切術(shù)的常見并發(fā)癥之一, 根據(jù)其出血時間可分為早期出血(48 h內(nèi))或繼發(fā)性出血(48 h以后), 通過對早期出血患者病情及合并癥的分析可知, 患者合并高血壓、糖尿病等慢性病是導致早期出血的主要影響因素。而對于繼發(fā)性出血, 其影響因素較為復雜。本次實驗主要探討前列腺電切術(shù)后繼發(fā)性與早期出血的影響因素, 并總結(jié)防治對策。通過對實驗結(jié)果分析可知, 醫(yī)源性人為損傷是術(shù)后出血的主要因素, 而前列腺增生合并癥是影響早期出血的主要因素。針對早期出血, 可采用藥物療法, 維系患者的生理指標在正常范圍內(nèi), 以滿足手術(shù)標準, 對于凝血機制異常患者可在術(shù)前服用藥物調(diào)節(jié)患者的凝血機制。而對于醫(yī)源性損傷, 實驗中電切創(chuàng)面滲血9例,穿刺造瘺口出血7例, 靜脈竇破裂出血6例, 對手術(shù)過程的回顧性分析可總結(jié)出以下幾點原因：術(shù)中止血治療不充分,電凝過程中, 由于腔鏡視野的局限性, 可能導致靜脈出血點遺漏造成術(shù)后繼發(fā)性出血, 或者創(chuàng)面結(jié)痂未完全愈合, 沖洗脫落后造成創(chuàng)面滲血；術(shù)中對膀胱頸部進行大面積切除,若對已切除組織沖洗排除不凈, 導致組織塊阻塞尿管, 前列腺內(nèi)部壓力過大引發(fā)出血癥狀, 同時可引起尚未完全愈合的創(chuàng)面滲血。根據(jù)以上因素可總結(jié)出針對前列腺電切術(shù)后出血的防治對策：術(shù)中術(shù)后應(yīng)進行謹慎止血治療, 由于小靜脈出血現(xiàn)象不明顯, 遺漏后短時間內(nèi)無明顯癥狀, 因此應(yīng)積極進行止血治療；針對情緒應(yīng)激患者, 可通過藥物或心理療法控制其血壓、心率, 防止血液中激素濃度異常發(fā)生創(chuàng)面出血；若術(shù)后發(fā)生尿管阻塞、排尿困難情況, 應(yīng)及時更換尿管, 同時術(shù)中應(yīng)徹底沖洗切除的組織腺體塊, 防止尿管阻塞發(fā)生［3］。

總之, 醫(yī)護人員應(yīng)在前列腺電切術(shù)中謹慎操作, 積極、耐心的進行止血治療, 并提高自身技能水平, 減少對患者的醫(yī)源性損傷, 防止術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

［1］覃建雄,黃桂平,吳定濤.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及防治.微創(chuàng)醫(yī)學, 2011,6(5):458-459.

［2］吳憲偉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及處理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(27):3452-3453.

［3］梁銀連,林雪紅,賴土群,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析及護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2011,17(14):1754-1756.

［4］李衛(wèi)華,唐玲.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后近期出血的治療與預(yù)防.中外醫(yī)學研究, 2011,9(14):115-116.