于艷芬

恒牙阻生通常出現(xiàn)在上下頜第三磨牙、上頜尖牙、切牙和下頜第二磨牙位置［1］, 本文選取10例臨床中少見下頜第一、第二恒磨牙同時(shí)阻生患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院10例患者, 其中女5例, 男5例,年齡7～13歲, 主訴均為下后牙一直處于未萌狀態(tài)。經(jīng)檢驗(yàn)T7～6未萌, 其余第一、二磨牙均全部萌出, 覆蓋為Ⅰ度, 側(cè)貌呈現(xiàn)直面型。經(jīng)X線檢查避免T7～6出現(xiàn)阻生現(xiàn)象, 大小形態(tài)并未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象, 根尖孔發(fā)生閉合狀態(tài)； T6低位近中阻生, 其和下牙槽位置神經(jīng)管緊密相鄰； T7則為近中傾斜阻生情況；能夠觀察到T8牙胚, 經(jīng)診斷屬于安格爾Ⅰ類錯(cuò)牙合,T7～6發(fā)生阻生現(xiàn)象。

1.2 方法 應(yīng)用手術(shù)方法拔除T7, 然后植入微種植支抗釘,聯(lián)合正畸和牙槽外科手術(shù)矯治牽引T6進(jìn)到牙列內(nèi), 且將T7～6進(jìn)行前移取代T7發(fā)揮功能, 將T7拔掉, 在半年后對(duì)其應(yīng)用X線檢查：并未檢測(cè)到T6出現(xiàn)移位情況, T8往近中發(fā)生顯著移動(dòng)情況。

手術(shù)翻瓣發(fā)現(xiàn)T6低位近中舌側(cè)發(fā)生阻生現(xiàn)象, 將牙冠頰側(cè)近牙合緣顯現(xiàn)而出, 與舌側(cè)扣相粘接；在原T7根方區(qū)域臨近齦溝位置的附著齦處植入直徑為2 mm助攻型鈦合金微種植支抗釘。經(jīng)4周后實(shí)施支抗釘加力牽引矯正T6近中舌側(cè)出現(xiàn)的傾斜情況, 上下頜裝置固定矯正器, 由于T6所處位置非常低, 患者在摘戴牽引橡皮圈過程中顯得較為困難, 所以在舌側(cè)扣位置進(jìn)行結(jié)扎鉤時(shí)應(yīng)顯現(xiàn)到牙齦外面, 將結(jié)扎鉤及T6頰面管進(jìn)行相互牽引, 使得T6低位阻生得到良好矯正。通過矯正持續(xù)2個(gè)月, 牙冠持續(xù)萌出, 于T6粘連頰面管, 下牙弓則依次予以0.36 mm鎳鈦絲、0.46 mm鎳鈦絲、0.43 mm×0.64 mm鎳鈦絲和不銹鋼方絲加T型曲將T6排齊。

2 結(jié)果

對(duì)患者矯正10個(gè)月經(jīng)X線檢查分析, T6出現(xiàn)現(xiàn)在上升且豎直狀態(tài), T8則即將移到原來T7處, 牙冠形態(tài)保持良好。預(yù)計(jì)微種植支抗釘會(huì)妨礙到T8往前移到, 所以會(huì)將其拔出,而且將T6排列更為整齊。

3 討論

拔牙矯治通常是為了改善患者面型前突或原有的牙列擁擠現(xiàn)象, 面型突出、牙列擁擠過大患者, 特別是成年人, 一般需應(yīng)用強(qiáng)支抗以避免后牙發(fā)生前移, 盡量應(yīng)用間隙改善前突或擁擠狀態(tài)。微小種植體屬于其中的一種方法［2］。絕對(duì)支抗, 能夠讓后牙發(fā)生微小性移動(dòng), 有的還不會(huì)出現(xiàn)近移支抗,應(yīng)用效果較為明顯［3］。微小種植體按照患者特點(diǎn)植入到上、下頜第二前磨牙與第一恒磨牙間、或第一恒磨牙與第二恒磨牙間起到支抗作用, 能夠最大程度根據(jù)拔牙間隙處理, 合理解決牙齒不良狀態(tài), 有效恢復(fù)側(cè)貌面型［4］。

安氏Ⅱ類應(yīng)用非拔牙矯治時(shí), 磨牙遠(yuǎn)移屬于一類雙惠的措施, 且遠(yuǎn)移磨牙能夠恢復(fù)磨牙原有中性關(guān)系, 且能夠改善擁擠狀態(tài)擁有一定間隙, 遠(yuǎn)移磨牙時(shí), 實(shí)施矯治過程最大難度是難以抵抗遠(yuǎn)移磨牙所產(chǎn)生的反作用力, 避免臉型變化。微小種植體能夠植入導(dǎo)致上頜第二前磨牙與第一恒磨牙間、或上頜尖牙與第一前磨牙之間進(jìn)行支抗, 有效消除遠(yuǎn)移磨牙產(chǎn)生的反作用力, 避免正常牙齒移位。

傳統(tǒng)矯治方法在后牙壓低時(shí)并無較良好改善措施, 勉強(qiáng)應(yīng)對(duì), 往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力, 卻無法達(dá)到良好效果。微小種植體植入在所需壓低后牙的頰、腭兩側(cè), 結(jié)合橡皮鏈等具有彈性的結(jié)扎工具, 能夠?qū)嵤┻M(jìn)行較簡(jiǎn)單的后牙壓低處理；而且矯治只能局部處理, 不會(huì)導(dǎo)致牙弓內(nèi)其他牙齒出現(xiàn)不必要移動(dòng)。

后牙鎖牙合, 特別在上、下頜牙列最末處兩后牙鎖牙合進(jìn)行矯治時(shí)顯得存在較高難度。因所處位置相關(guān)因素, 其矯治力對(duì)于最末處后牙所達(dá)到的控制往往遠(yuǎn)低于其他牙齒, 末端后牙在進(jìn)行糾正過程中需要矯治力通常需高于其他牙齒。微小種植體應(yīng)用前, 為了處理末端后牙矯治時(shí)引發(fā)的反作用力,往往需要配置帶翼腭杠等多類支抗裝置, 確保矯治得以順利完成。此類支抗裝置導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大痛苦, 正常生活受到較多不利影響。微小種植體支抗使得操作變?yōu)楹?jiǎn)單化, 只要植入上頜末端后牙近中腭側(cè)及下頜末端后牙近中頰側(cè)位置,再予以橡皮鏈等完成牽引, 即可解決。

導(dǎo)萌處理過程因?yàn)榉醋饔昧κ沟孟噜徰例X發(fā)生壓低現(xiàn)象, 往往發(fā)生局部開牙合癥狀。傳統(tǒng)方法往往予以垂直向牽引實(shí)施有效對(duì)抗, 牽引效果是否良好則需患者相配合, 當(dāng)患者不按照醫(yī)囑佩戴牽引皮圈, 則無法達(dá)到良好效果, 且垂直向牽引導(dǎo)致對(duì)袷牙齒增長(zhǎng)。予以微小種植體進(jìn)行導(dǎo)萌支抗可避免此類問題, 埋藏過深、導(dǎo)萌距離過遠(yuǎn)的阻生牙, 可在開辟完成的導(dǎo)萌間隙與牙槽嵴頂相靠近位置植入微小種植體?？傊? 微種植支抗正畸矯正下頜磨牙重度阻生相比較傳統(tǒng)方法,更為簡(jiǎn)便, 效果更為良好, 值得臨床應(yīng)用。

［1］羅曉冰.比較兩種方法矯治磨牙傾斜、倒伏的臨床應(yīng)用.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(8):487.

［2］陳燕.前牙區(qū)微種植體支抗改善露齦笑的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(1):45.

［3］馬華祥.微種植體支抗壓低伸長(zhǎng)磨牙的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(9):537.

［4］陳馨.配合上頜前牙微種植體支抗矯治開唇露齒的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(3):241.