張靜 趙鞠

長期患糖尿病可引起多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥, 其中心血管系統(tǒng)疾病, 尤其是心臟疾病的危害最大。糖尿病專家將糖尿病患者所并發(fā)的心臟疾患統(tǒng)稱為糖尿病性心臟病, 這類病變包括糖尿病心肌病、與糖尿病有關(guān)的冠心病和高血壓性心臟病, 以及微血管病變和自律神經(jīng)功能紊亂所致的心率、心律和心功能失常［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計, 糖尿病患者死亡率最高的為心血管病變約占42%, 其次是腎病和糖尿病。冠心病是糖尿病最常見的并發(fā)癥, 糖尿病合并冠心病有很高病死率與致殘率。由于此類患者的臨床表現(xiàn)常不典型, 早期診斷較為困難, 心電圖在冠心病診斷中具有特征性改變的演變規(guī)律, 特異性強(qiáng), 敏感性高, 以及便捷可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn), 其診斷冠心病的準(zhǔn)確性一直備受臨床關(guān)注。 糖尿病患者的冠心病患者發(fā)病率為26%～35%。本院的報告為31%, 從病理改變來看, 糖尿病并發(fā)冠心病的病理變化與非糖尿病的冠心病患者基本相同, 但累及冠狀動脈病變的支數(shù)多、狹窄程度嚴(yán)重、易發(fā)生心肌梗死；從臨床表現(xiàn)來看, 糖尿病并發(fā)冠心病的臨床表現(xiàn)與一般無糖尿病的冠心病相似, 多出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常, 但有以下特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)常不典型, 糖尿病冠心病的發(fā)病率隨年齡、病程而增高, 與病情輕重關(guān)系不大, 隨糖尿病的控制程度而減低,無痛性心肌梗死發(fā)生率增高, 可能與糖尿病引起的自主神經(jīng)病變有關(guān)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月～2013年12月本院130例糖尿病并發(fā)心臟疾患的心電圖資料和彩色多普勒檢測結(jié)果, 進(jìn)行回顧分析。其中女77例, 男53例, 年齡46～73歲,病程6個月～18年。其中合并高脂血癥23例, 高發(fā)現(xiàn)高血壓35例, 冠心病23例, 均予常規(guī)心電圖檢查。70例患者進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查, 發(fā)現(xiàn)27例心臟功能有改變。

1.2 檢查方法 所有患者均應(yīng)用日本光電株式會社生產(chǎn)的ECG-1500P十五導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)自動分析儀及phlipsiE彩色多普勒超聲診斷儀,患者采取頭后仰臥位進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)果 130例糖尿病并發(fā)心臟疾患進(jìn)行心電圖檢查。發(fā)現(xiàn)：ST-T呈缺血性改變32例, 竇性心動過速19例, 左心室高電壓13例, 心房撲動及心房顫動5例, 頻發(fā)房性早搏及室性早搏9例, 陣發(fā)性室上性心動過速1例, 急性下壁心肌梗死及前間壁心肌梗死3例, 房室傳導(dǎo)阻滯4例,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4例, 預(yù)激綜合征1例。心電圖異常91例, 陽性率69.9%。

2.2 彩色多普勒檢查結(jié)果 60例患者進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)：主動脈瓣反流9例, 左室厚4例, 室間壁厚4例,肺動脈高壓19例, 左右心房增大3例?？傆嬓呐K受累者39例,陽性率65%。

3 討論

糖尿病的高并發(fā)癥發(fā)生率, 導(dǎo)致了高致死率和高致殘率,經(jīng)長期臨床研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病偶的并發(fā)癥分為慢性和急性兩種, 急慢性的并發(fā)癥表現(xiàn)出了不同的臨床癥狀。其中大血管病變是糖尿病危害性最高的并發(fā)癥, 包括高血壓、冠心病、腦出血等, 微血管病變和神經(jīng)性癥狀也屬于大血管病。另外,糖尿病所引發(fā)的高并發(fā)癥還包括各種心臟的病變, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死。心肌梗死的致死率極高, 若治療不及時會使患者立即死亡。治療較為及時有可能將患者從死亡線上拉回來, 但是痊愈之后還是會留下冠狀動脈硬化的后遺癥。加之患者的糖尿病造成機(jī)體出現(xiàn)多種對健康不利的因素, 使冠狀動脈再次出現(xiàn)梗死, 進(jìn)而誘發(fā)再次的心肌梗死, 第2次誘發(fā)的心肌梗死具有更高的致死率, 往往會出現(xiàn)治療無效導(dǎo)致患者死亡的現(xiàn)象。糖尿病患者常常患有高血糖、高血脂、脂代謝異常等多種心血管疾病, 會大大提高心臟病的發(fā)病率。這種由糖尿病引起的心臟并發(fā)癥, 要想徹底根治, 就要從控制糖尿病這一原發(fā)病入手, 嚴(yán)格控制血糖, 維持體內(nèi)的糖代謝穩(wěn)定。另外, 還要積極控制導(dǎo)致心血管疾病的其他因素, 例如高血壓、高血脂和肥胖等, 降低心臟疾病的突發(fā)率。因此,對于糖尿病患者來說, 一定要嚴(yán)格控制飲食平衡, 注意養(yǎng)成科學(xué)合理的均衡膳食習(xí)慣, 多食用低熱低脂類食物, 每天保持一定的運(yùn)動, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對于高血脂患者, 應(yīng)該減少脂肪的攝取, 同時加強(qiáng)運(yùn)動健身, 嚴(yán)格監(jiān)控血糖和血脂的變化, 定期進(jìn)行全面的體檢, 及時發(fā)現(xiàn)大血管和微血管的并發(fā)癥, 采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。隨著我國糖尿病患病率的逐年升高, 心臟類疾病并發(fā)癥的患病率也顯著增加。因此, 在臨床治療上, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視年齡大、病程長并且具有心血管疾病病史的患者, 加強(qiáng)治療和護(hù)理, 對胰島素注射有抵抗作用的患者做好心血管疾病的預(yù)防工作, 通過開展必要性的無創(chuàng)新功能檢查密切觀察患者的病情變化, 以確定最佳的治療方案。

［1］高太有, 王育勤.糖尿病急性心肌梗死的心電圖特征.心電學(xué)雜志, 1997,16(3):130-131.

［2］林波.100例老年糖尿病患者的心電圖改變與臨床分析.工企醫(yī)刊, 2009,22(5):28.