趙英紅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有患病率高、致死率高的特點(diǎn), 給社會(huì)及家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)作者臨床觀察, 細(xì)菌感染是導(dǎo)致COPD急性加重的一個(gè)重要因素。降鈣素原(PCT)為降鈣素的前體激素, 正常情況下由甲狀腺中的C細(xì)胞分泌, 經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解后形成活性成分。健康人血清中PCT的含量極低, 但某些細(xì)菌感染性疾病時(shí)升高,病毒感染和非特異性炎癥時(shí)則升高不明顯, 以上情況表明血PCT水平升高與細(xì)菌感染有關(guān)［1］。本文通過(guò)測(cè)定PCT的濃度,探討其對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的診斷意義,以指導(dǎo)臨床用藥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在本院呼吸科住院治療的AECOPD患者80例, 其中平均年齡(66±9)歲。男46例,女34例, COPD的診斷及分期參照我國(guó)COPD診治指南(2007年修訂版)標(biāo)準(zhǔn)［2］制定：除外慢性咳嗽的其他原因外, 患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上, 并連續(xù)2年, 近期出現(xiàn)癥狀加重, 如咳嗽、喘息加重, 痰量增多, 或出現(xiàn)發(fā)熱；肺功能檢查示吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%者。

1.2 方法 在治療前對(duì)入選的AECOPD患者進(jìn)行痰細(xì)菌定量培養(yǎng)、血清PCT測(cè)定。

1.2.1 痰細(xì)菌定量培養(yǎng) 留痰前生理鹽水漱口, 咳出痰液到無(wú)菌痰盒, 標(biāo)本在2 h內(nèi)送檢, 如無(wú)痰以3%高滲鹽水30 ml霧化吸入誘導(dǎo)排痰。標(biāo)本送到化驗(yàn)室后, 立即挑取痰膿性部分涂片做革蘭氏染色,鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/低倍視野、多核白細(xì)胞數(shù)>25個(gè)/低倍視野,或二者比例<1:2.5)。參考相關(guān)文獻(xiàn)作者確定以痰中病原菌濃度≥107 cfu/ml作為診斷AECOPD患者下呼吸道細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn), 將AECOPD患者分為細(xì)菌感染組(A組)、無(wú)細(xì)菌感染組(B組)。

1.2.2 血清PCT測(cè)定 采靜脈血3 ml,置于無(wú)菌帶塞試管中,凝固后于常溫3000 r/min離心5 min,留取血清于-20℃保存待測(cè)。PCT采用德國(guó)BRAHMS公司免疫發(fā)光法定量檢測(cè)試劑盒測(cè)定,按說(shuō)明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰細(xì)菌學(xué)結(jié)果 80例患者31例痰培養(yǎng)出致病菌。

2.2 血清PCT水平 A組患者血清中PCT水平為：(3.25±1.05)μg/L, B組患者血清中PCT水平為：(0.25±0.26)μg/L, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

COPD的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征, 在肺部的不同部位有巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增加, 部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。以上炎癥細(xì)胞能釋放許多的介質(zhì),如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素8等。吸入有害顆粒(包括細(xì)菌)或氣體可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過(guò)程, 從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。COPD急性加重的原因有下呼吸道細(xì)菌感染, 也可由病毒等感染和非感染因素引起。目前臨床上濫用抗菌素現(xiàn)象較為普遍, 除了經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)、患者依從性等因素外, 第一時(shí)間判定有無(wú)細(xì)菌感染是最重要的客觀原因。目前第一時(shí)間判定有無(wú)細(xì)菌感染, 主要依靠癥狀、體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類比例。這些指標(biāo)可靠性較差, 而血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查常需要較長(zhǎng)時(shí)間,且陽(yáng)性率低。用抗菌素可能濫用, 不用抗菌素有可能延誤治療, 甚至造成患者死亡的嚴(yán)重后果。加之目前醫(yī)患矛盾尖銳的現(xiàn)狀, 故多數(shù)醫(yī)生傾向于寧濫勿不及。因此尋找一種快捷、有效的方法進(jìn)行細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷非常有意義。血清PCT這一化驗(yàn)指標(biāo),過(guò)去人們認(rèn)為它只是在系統(tǒng)性細(xì)菌感染疾病中水平升高,但目前相關(guān)研究表明通過(guò)提高檢測(cè)方法的靈敏度、降低診斷閾值等手段,對(duì)局限性細(xì)菌感染也有診斷價(jià)值。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,細(xì)菌感染組PCT明顯升高,非細(xì)菌感染組PCT升高不明顯。提示血清學(xué)PCT指標(biāo)能早期正確鑒別細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染AECOPD患者,血清PCT水平高低可作為是否使用抗菌藥物的參考依據(jù)。

［1］Gendrel D, Bohuon C.Procalcitonin as a marker Of bacterial infection.Pediatr infect Dis J, 2000,19(8):679-688.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南(2007年修訂版).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2007,21(2):33.

［3］常春,姚婉貞,陳亞紅,等.血清降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道細(xì)菌感染的診斷價(jià)值.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2006,38(4):390.