★ 項(xiàng)鳳梅 江一平 何凌 胡珂 鄧科穗

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

對(duì)補(bǔ)腎中藥的研究，除了具有提高神經(jīng)功能、抗衰老以及改善內(nèi)分泌尤其是類性激素效應(yīng)等功能外，一個(gè)重要的研究領(lǐng)域，就是對(duì)免疫的調(diào)節(jié)和改善作用，本文將從補(bǔ)腎中藥對(duì)免疫功能的研究進(jìn)行綜述。

1 補(bǔ)腎中藥對(duì)免疫系統(tǒng)的作用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨生髓，在維護(hù)腦、生育、骨骼、內(nèi)分泌等功能具有重要的作用。近年來，人們發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎中藥還對(duì)免疫(包括免疫增強(qiáng)，打破免疫耐受，維持免疫穩(wěn)態(tài)等方面)具有重要的調(diào)節(jié)作用。

1.1 打破免疫耐受 免疫耐受是免疫的基本生理功能，因?yàn)閷?duì)人體正常器官的免疫耐受，才使人體的器官不會(huì)發(fā)生自身免疫性疾病。但是，對(duì)病毒的免疫耐受不利于病毒的清除。人體對(duì)乙肝病毒的免疫耐受，就是病毒長期存在體內(nèi)的一個(gè)重要因素。研究者通過補(bǔ)腎中藥辨證配伍，認(rèn)為可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞免疫，從而有望打破免疫耐受，清除體內(nèi)的乙肝病毒。[1-3]

1.3 重建免疫穩(wěn)態(tài) 免疫平衡是機(jī)體正常所必須的。但是免疫紊亂尤其是自身免疫性疾病在臨床比較常見。研究表明，補(bǔ)腎中藥可以恢復(fù)免疫常態(tài)，改善自身免疫性疾病的免疫紊亂狀態(tài)。補(bǔ)賢法治療可提高慢性腎炎腎病型患者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，T 淋巴細(xì)胞玫瑰花環(huán)形成率和血清IgG 的含量，有效地糾正免疫功能紊亂狀態(tài)。[11]疏肝補(bǔ)腎化瘀法治療自身免疫性肝炎，TBiL、DilL、ALT、AST、ALP、γ-GT、Alb及Glb 均下降。[12]補(bǔ)腎固精方結(jié)合大劑量黃芪注射液可明顯改善脾腎陽虛型狼瘡腎炎病情，并可在一定程度上糾正免疫功能紊亂。[13]

2 補(bǔ)腎中藥對(duì)免疫系統(tǒng)作用范圍

補(bǔ)腎藥物對(duì)人體免疫的作用范圍，一方面，既包括對(duì)免疫系統(tǒng)在形態(tài)和重量的效應(yīng)，也包括在體液免疫、細(xì)胞免疫以及由此產(chǎn)生的細(xì)胞因子的效應(yīng)。另一方面，包括了局部的免疫調(diào)節(jié)和整體的免疫調(diào)節(jié)。

2.1 補(bǔ)腎中藥對(duì)免疫器官及功能的研究 研究六味地黃湯和金匱腎氣湯，結(jié)果認(rèn)為兩方可顯著提高ConA 誘導(dǎo)的T 淋巴細(xì)胞的增殖能力和巨噬細(xì)胞的吞噬能力；對(duì)LPS誘導(dǎo)的B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，六味地黃湯具有明顯的促進(jìn)作用，而金匱腎氣湯則是明顯抑制和降低。說明補(bǔ)腎法對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫都具有調(diào)節(jié)作用。[14]補(bǔ)腎益氣化瘀方能明顯提高衰老大鼠CD4+、CD8+、IL-2 及IL- 4 含量，顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬功能及半溶血素含量，及大鼠脾指數(shù)、胸腺指數(shù)。[15]補(bǔ)腎中藥可通過調(diào)節(jié)免疫活性因子IL-1、IL-8 、IL-6 的活性而促進(jìn)骨髓造血重建。[16]以上研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎藥對(duì)免疫系統(tǒng)的作用是不同免疫器官，多個(gè)靶點(diǎn)多層次的效應(yīng)。

2.2 不同系統(tǒng)疾病引起的免疫失調(diào)可通過補(bǔ)腎改善 慢性阻塞性肺疾病患者的體液免疫和淋巴細(xì)胞亞群轉(zhuǎn)化常下降，補(bǔ)腎納氣活血沖劑能顯著患者的IgA、IgM、IgG，增強(qiáng)患者的免疫功能。[17]補(bǔ)腎益骨方能顯著提高2型糖尿病患者的CD3、CD4、CD4 /CD8、NK細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)。[18]此外，補(bǔ)腎藥物對(duì)肝、腎等疾病引起的免疫失調(diào)，均有不同程度的調(diào)整作用。

3 補(bǔ)腎藥對(duì)免疫調(diào)節(jié)的可能機(jī)制探討

3.1 補(bǔ)腎藥對(duì)免疫調(diào)節(jié)的有效成分 目前知道的，可能對(duì)免疫有調(diào)節(jié)作用的補(bǔ)腎中藥成分包括多糖類 (如枸杞多糖、香菇多糖、云芝多糖、茯苓多糖、豬苓多糖、銀耳多糖、紅芪多糖、人參多糖以及海藻多糖等)具有顯著的免疫增強(qiáng)作用和抗腫瘤作用。[19]黃酮類、香豆素類、木脂素類、查耳酮類、二苯乙烯類、三萜類、甾醇類和環(huán)肽類等8 類化合物[20]等均為植物雌激素，可能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸來調(diào)節(jié)免疫。

3.2 免疫調(diào)節(jié)機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫存在非常密切的聯(lián)系。而中醫(yī)學(xué)“腎”的本質(zhì)，正和該軸有著非常微妙的相似。因此，有學(xué)者提出，調(diào)節(jié)免疫，只是補(bǔ)腎藥對(duì)人體機(jī)能作用的一個(gè)效能。也就是說，補(bǔ)腎藥可能分別通過神經(jīng)-內(nèi)分泌的網(wǎng)絡(luò)，也可能獨(dú)自針對(duì)免疫器官，對(duì)免疫具有調(diào)節(jié)作用。[21]也有單獨(dú)強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的說法。[22]但兩者均針對(duì)免疫衰老的狀態(tài)，對(duì)于單個(gè)臟器免疫失調(diào)的狀態(tài)，是否也存在這樣的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，以及對(duì)于不同年齡狀態(tài)，不同免疫失調(diào)的同質(zhì)人群，補(bǔ)腎藥將以怎樣的機(jī)制，來調(diào)節(jié)個(gè)體的免疫。以及補(bǔ)腎藥將如何配伍其他的中藥，達(dá)到更好的調(diào)節(jié)人體免疫恢復(fù)正常，將仍需要進(jìn)一步探討和研究。

作為多靶點(diǎn)多層次作用點(diǎn)的補(bǔ)腎中藥，還需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是，在將免疫調(diào)整到正常的狀態(tài)，是否會(huì)出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)和副作用，也需要思考。

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