宋敬坤 蘇月巧 李素娟 梁慧珍

(河北省胸科醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050041)

Roy適應(yīng)模式理論在?？茖?shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)初期的應(yīng)用

宋敬坤 蘇月巧△李素娟1梁慧珍2

(河北省胸科醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050041)

護(hù)理理論；臨床實(shí)習(xí)；學(xué)生，護(hù)理

護(hù)理學(xué)家Roy認(rèn)為，人是具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體的人，處于對環(huán)境不斷反應(yīng)的狀態(tài)，人通過先天和后天獲得的生物、心理、社會(huì)應(yīng)對機(jī)制以適應(yīng)不斷變化的世界，人的適應(yīng)模式有4種：生理需要、自我概念、角色功能及相互依賴[1]。護(hù)理專科實(shí)習(xí)生作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，由于環(huán)境陌生、作息時(shí)間改變、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏、溝通技巧不足等多方面的原因，常面臨很大的壓力。如不適應(yīng)，不僅直接影響實(shí)習(xí)效果，還可能導(dǎo)致心身疾病，故應(yīng)給予高度重視。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2013年在河北省胸科醫(yī)院實(shí)習(xí)的?？谱o(hù)生60名。其中女生52名，男生8名；年齡18～23歲，平均(20.5±2.4)歲。

1.2 調(diào)查方法 自制問卷調(diào)查表對實(shí)習(xí)1～3個(gè)月的60名護(hù)理專科實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括生理需要、自我概念、角色功能及相互依賴4個(gè)方面，在發(fā)放調(diào)查問卷前，向被調(diào)查的對象講明調(diào)查的意義及填寫要求，使之能如實(shí)填寫。收回調(diào)查問卷60份，有效收回率為100%。

2 結(jié) 果

實(shí)習(xí)初期護(hù)生壓力調(diào)查問卷結(jié)果見表1。

表1 實(shí)習(xí)初期護(hù)生壓力調(diào)查問卷結(jié)果 例(%)

n生理需要自我概念角色功能相互依賴6056(93．33)48(80．00)47(78．33)37(61．67)

3 討 論

3.1 生理需要方面 嚴(yán)格的上班制度及頻繁的夜班，使護(hù)生的實(shí)習(xí)工作十分忙碌，幾乎沒有休息時(shí)間。更有部分帶教老師把護(hù)生當(dāng)作跑腿的工具，常常讓護(hù)生做一些職責(zé)范圍以外的體力活。護(hù)生中女性占絕大部分，受女性生理周期影響，易出現(xiàn)身體疲憊及周期紊亂現(xiàn)象。加之剛?cè)?shí)習(xí)，對周圍環(huán)境不熟悉，不知道去哪里找比較實(shí)惠又放心的飯菜，營養(yǎng)經(jīng)常跟不上。因此，實(shí)習(xí)初期，護(hù)生常常在體力都超負(fù)荷的狀態(tài)下艱難地度過的，疲勞得不到調(diào)整，影響實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

3.2 自我概念方面

3.2.1 職業(yè)的自卑感、失落感 在臨床工作中操作基本上由護(hù)士完成，護(hù)士大部分時(shí)間都在換液、加藥、做治療，整日不停忙碌；患者有不滿，都向護(hù)士發(fā)泄，卻對醫(yī)生所說的話絕對服從；現(xiàn)在護(hù)理大部分是聘任制，缺乏職業(yè)的安全感；社會(huì)輿論常表現(xiàn)出對護(hù)士的歧視，認(rèn)為護(hù)士工作中專生就可以，根本不需要大專、本科生，這樣下來很多護(hù)生認(rèn)為護(hù)士工作無足輕重，無法對護(hù)士職業(yè)進(jìn)行正確的定位。

3.2.2 專業(yè)自信心不足 護(hù)生在學(xué)校學(xué)到的只是理論知識，進(jìn)入臨床，面對復(fù)雜的臨床環(huán)境，無法很好地將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，面對問題常常不知如何下手[2]。部分護(hù)生在操作失誤后，得到的不是帶教老師的指導(dǎo)，卻是指責(zé)，這使得護(hù)生自信心嚴(yán)重不足。

3.2.3 心理壓力大，應(yīng)激能力差 臨床工作復(fù)雜多變，護(hù)生由于缺乏經(jīng)驗(yàn)不知如何正確處理，害怕帶教老師看不起及患者的質(zhì)疑，有些護(hù)生礙于面子，老師不教，自己也不問，護(hù)生常處于高度緊張狀態(tài)，易引發(fā)焦慮與抑郁。

3.2.4 難以適應(yīng)陌生的工作環(huán)境 臨床護(hù)理工作非常繁忙，剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對科室布局的不熟悉，很難適應(yīng)這種工作狀態(tài)，不能順利地完成每天的實(shí)習(xí)。

3.3 角色功能方面

3.3.1 角色缺乏 部分護(hù)生對護(hù)理工作存在誤解，不能勝任健康照顧者的角色。在臨床實(shí)習(xí)中對護(hù)理技術(shù)操作積極性高，而為患者做生活護(hù)理時(shí)則采取消極回避態(tài)度，在進(jìn)行操作時(shí)不善于與患者進(jìn)行交流溝通，很難發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及心理問題，不能很好地勝任合作者、協(xié)作者的角色。此外，在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)生要接觸院內(nèi)、外的各類人員，會(huì)感到人際關(guān)系難處，不能很快進(jìn)入角色。

3.3.2 角色沖突 護(hù)理教育與護(hù)理實(shí)踐相脫節(jié)，人們對護(hù)理工作要求高，護(hù)生因缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以滿足社會(huì)的需求，不能勝任當(dāng)代護(hù)士的角色，從而發(fā)生角色沖突。

3.4 相互依賴方面 護(hù)生進(jìn)入陌生的工作環(huán)境，接觸到陌生的護(hù)理群體，感到孤獨(dú)，缺乏歸屬感；各方面工作能力有限，不能滿足患者對護(hù)理工作的需要，有些家屬對護(hù)理工作的挑剔，使護(hù)生感到緊張，缺乏安全感，渴望得到資深護(hù)士及護(hù)士長的關(guān)懷和幫助，渴望歸屬于護(hù)理群體，渴望得到患者的認(rèn)同與接受，得到患者家屬的配合、理解及支持。

4 應(yīng)對措施

根據(jù)Roy適應(yīng)模式理論，通過減少作用于護(hù)生的各種壓力及擴(kuò)展適應(yīng)范圍、提高適應(yīng)力2個(gè)方面，來促進(jìn)護(hù)生生理需要、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面的適應(yīng)。

4.1 實(shí)習(xí)前學(xué)校加強(qiáng)培訓(xùn) 護(hù)生進(jìn)入臨床之前，學(xué)校在組織實(shí)習(xí)班級進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座，內(nèi)容包括生理調(diào)試、職業(yè)定位、心理應(yīng)對、角色適應(yīng)、溝通技巧、護(hù)理教學(xué)查房、技術(shù)操作示范等；找實(shí)習(xí)結(jié)束的同學(xué)把實(shí)習(xí)中的問題的解決的方法給同學(xué)做介紹，增強(qiáng)護(hù)生綜合素質(zhì)。

4.2 醫(yī)院方面加強(qiáng)對護(hù)生的教育 開展崗前教育，提高護(hù)生適應(yīng)能力，護(hù)生進(jìn)入病房實(shí)習(xí)前，護(hù)理部統(tǒng)一組織崗前教育，介紹醫(yī)院規(guī)模布局、科室設(shè)置，組織學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)大綱、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)對實(shí)習(xí)護(hù)生的要求。進(jìn)入實(shí)習(xí)科室后，護(hù)士長或帶教老師對護(hù)生進(jìn)行強(qiáng)化教育，內(nèi)容包括科室環(huán)境、物品放置、帶教老師介紹、病種收治、各班工作職責(zé)等[3]。

4.3 護(hù)生自我調(diào)節(jié)方面

4.3.1 滿足生理需要 剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，充當(dāng)照顧別人角色時(shí)，感到很不習(xí)慣，加上生活節(jié)奏的改變?nèi)菀讓?dǎo)致頭痛、失眠等一系列生理反應(yīng)，因此在初入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，遇到問題及時(shí)與護(hù)理部和帶教老師溝通，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整生活節(jié)奏、合理安排作息時(shí)間，補(bǔ)充適量的營養(yǎng)，保持心情愉快，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以盡快適應(yīng)工作環(huán)境。

4.3.2 加強(qiáng)自我概念認(rèn)知 做一行，愛一行，既然我們選擇了這個(gè)專業(yè)，就要熱愛它，這樣才能心理平衡，熟練掌握護(hù)理基本操作技術(shù)和基本理論，增強(qiáng)自信心，在輪轉(zhuǎn)新科室之前把相關(guān)的重點(diǎn)知識復(fù)習(xí)一遍；準(zhǔn)備筆記本，把不懂的及當(dāng)天做的新操作記錄下來，下班后翻課本以便鞏固知識和發(fā)現(xiàn)不足；老師操作時(shí)，認(rèn)真觀察，不清楚的要主動(dòng)請教老師，精神愉快地做好每項(xiàng)工作。

4.3.3 促進(jìn)角色的轉(zhuǎn)換 在臨床實(shí)習(xí)的過程中，不僅要熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，還要為患者做好生活護(hù)理，滿足患者的合理要求，部分護(hù)生接觸患者時(shí)常感到束手無策，非常緊張，站在患者面前不知如何開口，平時(shí)注意老師是如何與患者交流的，也可請帶教老師提供指導(dǎo)，積極主動(dòng)地處理各種不良情緒，在休息的時(shí)候多與同學(xué)交流，把自己遇到問題提出來，聽聽其他同學(xué)會(huì)如何解決，全面認(rèn)知、準(zhǔn)確定位自身角色。

4.3.4 增強(qiáng)歸屬感、安全感 盡快熟悉工作環(huán)境，加強(qiáng)與帶教老師、其他護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生的交流，建立良好的人際關(guān)系，虛心主動(dòng)地向帶教老師及資質(zhì)深的護(hù)士請教，積極主動(dòng)地改正錯(cuò)誤，做好自己的本職工作，提高操作技能，學(xué)會(huì)與患者及家屬交流，取得他們的信任。

總之，我們通過對實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)初期存在的壓力源進(jìn)行分析，學(xué)校、醫(yī)院在學(xué)生實(shí)習(xí)初期相關(guān)教育與培訓(xùn)，促進(jìn)了護(hù)生從學(xué)生角色向護(hù)士角色的順利轉(zhuǎn)換。

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：28-30.

[2]王慶玲.Roy理論在急診護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(4)：376-377.

[3]張愛琴，方穎，曹鳳，等.護(hù)生壓力狀況分析及臨床護(hù)理帶教中的對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(5)：93-95.

(本文編輯：李珊珊)

宋敬坤(1966—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向：護(hù)理管理。

R47；R-45

A

1002-2619(2014)11-1717-02

2013-12-05)

△ 通訊作者：河北省胸科醫(yī)院胸外科，河北 石家莊 050041

1 河北省胸科醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050041

2 河北省胸科醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050041