劉愛(ài)華 李建新 王愛(ài)京

(河北省唐山市第八醫(yī)院內(nèi)三科，河北 唐山 063000)

男性病證治

中藥合劑聯(lián)合鹽酸曲唑酮片治療早泄30例療效觀察

劉愛(ài)華 李建新1王愛(ài)京

(河北省唐山市第八醫(yī)院內(nèi)三科，河北 唐山 063000)

中藥合劑；鹽酸曲唑酮；早泄；中西醫(yī)結(jié)合療法

早泄(premature ejaculation，PE)是男科常見的性功能障礙性疾病，其發(fā)生主要是與患者的心理和器質(zhì)性因素相關(guān)。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),大約25%～40%的男性在其一生中的某個(gè)階段會(huì)發(fā)生早泄[1]，這種病癥如不及時(shí)治療，可能會(huì)對(duì)家庭的和睦構(gòu)成影響，在臨床上已引起足夠的重視。早泄的治療方法很多，如心理治療、性行為訓(xùn)練和藥物治療，但療效都不能讓人滿意。近年來(lái)口服抗抑郁類藥物治療早泄受到廣泛關(guān)注[2]，但藥物副作用、停藥后高復(fù)發(fā)率等問(wèn)題較普遍。為取得更好的治療效果，藥物的聯(lián)合治療越來(lái)越受到重視。2012-01—2013-01，我們采用中藥合劑辨證論治聯(lián)合鹽酸曲唑酮片治療早泄30例，并分別與單純西藥及單純中藥治療各30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①射精總是或往往在插入陰道1min左右發(fā)生；②多次或每次插入陰道后，沒(méi)有延長(zhǎng)射精的能力；③造成消極的后果，如沮喪、痛苦、煩惱和(或)避免性的親密接觸等。

1.1.1.2 中醫(yī)基本證型[4]①濕熱下注證。證見：早泄，陽(yáng)事易舉，胸悶脅脹，煩躁易怒，肢體困重，口苦納呆，陰部濕癢，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑帶數(shù)。②陰虛火旺證。證見：早泄，性欲亢進(jìn)，潮熱盜汗，五心煩熱，口干咽燥，腰膝痠軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。③腎氣不固證。證見：早泄，性欲淡漠，陰莖勃起遲緩、舉而不堅(jiān)，腰膝痠軟，面色不華，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。④心脾兩虛證。證見：早泄，性欲減退，失眠多夢(mèng)，神疲體倦，面色無(wú)華，食少納呆，腹脹便溏，或形體肥胖，舌質(zhì)淡，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或弱。⑤肝郁化火證。證見：早泄，情志抑郁，胸脅脹滿，喜太息，或急躁易怒，面紅目赤，少寐多夢(mèng)，口苦咽干，尿黃便結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①勃起功能正常，有穩(wěn)定的性伴侶1年以上者；②在超過(guò)50%的性活動(dòng)中陰道內(nèi)射精潛伏期(intravaginal ejaculatory latency time，IELT)<1min者；③病程超過(guò)6個(gè)月者；④既往射精功能正常者；⑤停止其他方法治療早泄至少1個(gè)月者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性早泄、自然變異性早泄、早泄樣射精障礙，近期有急性泌尿系感染者，以及對(duì)鹽酸曲唑酮片不能耐受者。

1.2 一般資料 全部90例均為河北省唐山市第八醫(yī)院中醫(yī)科門診PE患者，所有病例均有固定的性伴侶以及規(guī)律的性生活，使用其他方法治療者均停止治療至少1個(gè)月，隨機(jī)分為3組，各30例。中藥組年齡20～56歲，平均(33.1±5.2)歲；病程0.7～20年，平均(5.4±2.6)年。西藥組年齡20～55歲，平均(35.4±5.1)歲；病程0.8～20年，平均(5.3±2.7)年。中西藥聯(lián)合組年齡21～56歲，平均(34.4±5.3)歲；病程1～21年，平均(5.5±2.1)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 ①濕熱下注證。治則：清肝瀉火，利濕化濁。藥物組成：龍膽草6g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，車前子20g，蒼術(shù)12g，黃柏10g，土茯苓20g，當(dāng)歸10g，地黃10g。②陰虛火旺證。治則：滋陰降火，益腎填精。藥物組成：熟地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，知母12g，黃柏10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓12g，龍骨20g，牡蠣20g。③腎氣不固證。治則：益腎固精。藥物組成：桂枝10g，附子6g，熟地黃18 g，山茱萸15g，五味子15g，金櫻子20g，芡實(shí)20g，桑螵蛸12g，蓮須10g，炙黃芪20g。④心脾兩虛證。治則：補(bǔ)益心脾，安神固精。藥物組成：人參6g，白術(shù)12g，炙黃芪20g，當(dāng)歸10g，茯神12g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g，龍眼肉20g，木香10g，甘草6g，金櫻子20g，蒺藜10g。⑤肝郁化火證。治則：疏肝解郁，清肝瀉火。藥物組成：牡丹皮12g，梔子10g，柴胡12g，白芍藥20g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，薄荷10g，知母10g。隨癥加減：尿頻、尿急加烏藥15g、益智仁15g；陰囊及會(huì)陰內(nèi)疼痛加木香10g、荔枝核20g；陽(yáng)萎加巴戟天15g、淫羊藿30g；會(huì)陰腰骶痠痛加補(bǔ)骨脂12g、杜仲15g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次溫服，連續(xù)服用30d。

1.3.2 西藥組 鹽酸曲唑酮片(常州華生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020355)50mg，每晚睡前30min口服，連續(xù)服用30d。

1.3.3 中西藥聯(lián)合組 中藥合劑聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療，連續(xù)服用30d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 滿意：陰莖插入陰道能正常進(jìn)行性生活5min以上；改善：陰莖插入陰道能正常進(jìn)行性生活>2min而<5min；未改善：陰莖插入陰道能正常進(jìn)行性生活<2min[5]。臨床總有效率=滿意率+改善率。

2 結(jié) 果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

與西藥組、中藥組比較，*P<0.05；與中藥組比較，△P<0.05

由表1可見，中藥組總有效率高于西藥組(P<0.05)；而中西藥聯(lián)合組總有效率明顯高于單純西藥組及中藥組(P<0.05)。說(shuō)明中藥合劑聯(lián)合鹽酸曲唑酮片治療早泄的效果明顯優(yōu)于單純中藥辨證施治及單純服用鹽酸曲唑酮片。

2.2 3組不良反應(yīng)比較 治療觀察期間，西藥組及中西藥聯(lián)合組各有2例出現(xiàn)頭暈、頭痛及便秘，因反應(yīng)輕微，未做特殊處理，隨著治療進(jìn)行，不適癥狀逐漸消失；服用中藥組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

早泄是男性性功能障礙常見的疾病之一，其特征是男性在性生活中失去控制射精能力。早泄可直接損害男性的自尊心，影響夫妻感情及家庭、社會(huì)的穩(wěn)定與和諧[5]，部分患者由于心理負(fù)擔(dān)重和生活質(zhì)量降低而造成精神心理癥狀，更有甚者因?yàn)樾陨畹牟缓椭C而致婚姻破裂。因此，早泄已經(jīng)成為男科學(xué)研究領(lǐng)域及制藥行業(yè)的關(guān)注焦點(diǎn)[6]。治療早泄的方法有多種，如心理或性行為治療、局部使用麻醉藥物、手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療、抗抑郁治療及聯(lián)合治療[7]等。

有研究表明，大腦皮層射精中樞的興奮性與多巴胺和5-羥色胺(5-HT)密切相關(guān)[8]。同樣，Giuliano[9]、Waldinger等[10]對(duì)射精調(diào)節(jié)機(jī)制的研究顯示，大腦射精中樞的興奮性與多種神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有關(guān)，包括多巴胺、5-HT等，射精中樞可被5-HT刺激而抑制，而早泄的產(chǎn)生也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT及其受體的功能異常相關(guān)[11]。大量的研究表明，多種抗抑郁藥物延遲射精的機(jī)制與這些藥物對(duì)5-HT的攝取抑制程度增加有關(guān)。曲唑酮是一種三唑吡啶類抗抑郁藥，其作用機(jī)制是選擇性抑制5-HT再攝取，同時(shí)也能較強(qiáng)抑制去甲腎上腺素再攝取。另外，曲唑酮是一種弱的α-腎上腺素能阻滯劑，干擾外周交感張力，松弛陰莖血管平滑肌，加速血流，引起陰莖勃起。曲唑酮在臨床應(yīng)用后，它對(duì)性功能的主要影響為增強(qiáng)性欲和陰莖勃起功能[12]，因此是治療早泄特別是合并勃起功能障礙患者的理想藥物。但其主要的不良反應(yīng)是使用初期可能出現(xiàn)不同程度的困倦、頭暈、頭痛、乏力、震顫、口干及便秘等，患者均可耐受，且使用一段時(shí)間后即可消失。曲唑酮治療PE療效確切，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為治療早泄的藥物劑量應(yīng)比治療抑郁癥和精神病劑量要小，這在曲唑酮的相關(guān)研究中已被證實(shí)，因此其依從性較好。

中醫(yī)學(xué)對(duì)早泄早有論述，《秘本種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交合，陽(yáng)精已泄，陰精未流，名曰雞精?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，早泄是精關(guān)約束無(wú)權(quán)，精液封藏失職，病位在肝，與心、腎關(guān)系最為密切，其制在心，其藏在腎，其動(dòng)在肝，臨證多為虛實(shí)夾雜之證。通常臨床把早泄分為肝郁化火、心脾兩虛、陰虛火旺、腎氣不固、濕熱下注5個(gè)證型。本著“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則辨證施治，確定相應(yīng)的治療方劑。對(duì)濕熱下注證，予龍膽草、澤瀉及土茯苓等以清肝瀉火，利濕化濁；對(duì)腎氣不固證，炙黃芪及芡實(shí)可益氣補(bǔ)中，肉桂與附子可補(bǔ)火助陽(yáng)，另加金櫻子、五味子及蓮須等可益腎固精；對(duì)陰虛火旺證，應(yīng)用熟地黃、黃柏、牡丹皮及牡蠣等以滋陰降火，益腎填精；對(duì)心脾兩虛證，則予酸棗仁、白術(shù)、龍眼肉及人參等以補(bǔ)益心脾，安神固精；對(duì)肝郁化火證，應(yīng)用梔子、炙甘草、當(dāng)歸、知母及薄荷等以疏肝解郁，清肝瀉火。

在臨床治療中，當(dāng)早泄患者同時(shí)伴有勃起功能障礙、其他性功能障礙或泌尿生殖道感染(如前列腺炎)時(shí)，要首先治療其他的疾病，或與早泄同時(shí)治療[13]。早泄常由多種病因引起，因此早泄患者的治療比較復(fù)雜，并且需要多種治療方式聯(lián)合使用[14]。本研究表明，中藥合劑聯(lián)合鹽酸曲唑酮片治療早泄取得了較好的療效，能延長(zhǎng)早泄患者射精潛伏期，改善夫妻雙方性生活滿意度，其效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用中藥組及西藥組，且不良反應(yīng)輕微，依從性較好。因此，中藥合劑辨證施治聯(lián)合鹽酸曲唑酮片治療早泄有一定的應(yīng)用前景。大量臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療早泄能取得較為滿意的效果，在治療過(guò)程中能相互補(bǔ)充，增強(qiáng)療效，同時(shí)可揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在早泄治療上的實(shí)用性和有效性，為早泄的治療拓開了一條更為寬闊的道路，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。同時(shí)由于本實(shí)驗(yàn)觀察病例較少，且缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的隨訪，故中藥合劑辨證施治聯(lián)合鹽酸曲唑酮片治療早泄的效果有待進(jìn)一步觀察，從而為早泄的治療提供更充分的論據(jù)。

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(本文編輯：石 康)

劉愛(ài)華(1978—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事內(nèi)科學(xué)臨床研究工作。

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1002-2619(2014)11-1685-03

2014-07-14)

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院男性病科，河北 唐山 063000