任芳穎 魯 琴

(河北省臨西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河北 臨西 054900)

經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔痛35例臨床觀察

任芳穎 魯 琴1

(河北省臨西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河北 臨西 054900)

疼痛；女(雌)性；穴位療法；電刺激療法

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)指發(fā)生于盆腔、下腹部、腰骶部、臀部的持續(xù)性或間歇性疼痛，癥狀持續(xù)6個月以上，產(chǎn)生功能障礙需要藥物或手術(shù)治療的一組疾病[1]。CPP是婦科門診的常見癥狀，據(jù)調(diào)查，在15～50歲的婦女中，約4%～20%深受CPP的困擾[2]。CPP病因相對復(fù)雜，涉及多個系統(tǒng)疾病，臨床尚無確切有效的治療方法，嚴重影響女性的身心健康。2010-03—2013-04，我們采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合婦科千金片治療CPP 35例，并與單純婦科千金片治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院婦科門診患者，按照就診前后順序隨機分為2組。治療組35例，年齡16～45歲，平均(28.5±4.5)歲；病程6個月～15年，平均(12.3±4.3)年。對照組35例，年齡17～48歲，平均(29.2±4.1)歲；病程6個月～13年，平均(12.1±3.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中CPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作的下腹部或腰骶部脹痛、墜痛及痠脹感，勞累、性生活后或經(jīng)期前后疼痛可加重，部分患者伴有白帶異常增多、月經(jīng)量多、痛經(jīng)、排便或排尿時疼痛等癥狀，病程均超過6個月。排除泌尿生殖系急性炎癥、腫瘤、泌尿系結(jié)石及合并其他慢性疼痛疾病患者。

1.3 治療方法 所有患者于治療開始前4周停用所有治療CPP相關(guān)藥物及可能對CPP癥狀產(chǎn)生影響的藥物。

1.3.1 對照組 婦科千金片(株州千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020027)6片，每日3次口服，在月經(jīng)來潮第5d開始服用，至下次月經(jīng)來潮停用，連用2個月經(jīng)周期。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療。采用HANS經(jīng)皮穴位電刺激儀(南京濟生醫(yī)療科技有限公司)，將一對自粘電極粘于患者右側(cè)合谷穴和足三里穴處，另一對電極粘于歸來穴(任意側(cè))及關(guān)元穴處，電刺激頻率為2/100Hz，采用疏密波交替輸出，電刺激強度以患者耐受為度，一般為15～20mA，每次30min，每日1次，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期，月經(jīng)期暫停治療。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療前后疼痛癥狀及生活質(zhì)量的變化。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)記錄患者疼痛程度，采用數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，10表示難以忍受的劇痛，患者移動標(biāo)尺的游標(biāo)至代表自己疼痛相應(yīng)的位置[3]。采用簡明健康調(diào)查量表(SF-12)對患者生活質(zhì)量進行評價，統(tǒng)計軀體成分(PCS)和精神成分(MCS)得分，通過對12個問題的標(biāo)準(zhǔn)化回答記錄得分，得分越高說明生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié) 果

2組治療前后VAS及SF-12評分比較見表1。

表1 2組治療前后VAS及SF-12評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS及SF-12評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，VAS評分降低，SF-12評分均升高，且治療組治療后改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

CPP是一個癥狀的描述而非疾病名稱，是眾多婦科疾病的一個共同癥狀。引起CPP的原因涉及生殖、胃腸、泌尿、神經(jīng)、肌肉等系統(tǒng)，還受心理因素的影響。CPP病程綿長，疼痛程度與病變程度不一定成正比，與病灶是否侵及神經(jīng)有關(guān)，臨床醫(yī)師即使采用多種診斷方法，亦難以發(fā)現(xiàn)明確的病因。目前CPP治療理念是緩解疼痛而非治愈疼痛，西醫(yī)多采用口服抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙類藥物及局部理療或手術(shù)等方法治療，但療效不盡如人意。婦科千金片是純中藥制劑，具有清熱除濕、益氣化瘀的功效，臨床常用于婦科慢性盆腔炎癥的治療，效果顯著[5]

根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說和辨證理論，CPP應(yīng)屬婦人腹痛、痛經(jīng)、帶下等范疇。女性由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面失常，感染邪毒或濕熱，病后或邪氣未盡，氣血運行不暢，血瘀氣滯，致沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，血脈虛澀而產(chǎn)生疼痛；或熱去濕留，化痰阻遏致沖任阻塞，胞脈失暢，閉阻經(jīng)脈，氣血凝泣而產(chǎn)生疼痛。以正氣虛夾雜實邪為常見，故治療不能單純祛邪或輕用補益，應(yīng)側(cè)重固護正氣，以調(diào)和氣血、宣通閉阻、調(diào)經(jīng)止痛為目的，從根本上消除疼痛產(chǎn)生的病機。針刺的鎮(zhèn)痛機制以調(diào)氣為主，氣行則血行，血液循環(huán)暢通，其疼痛自然消失。經(jīng)皮穴位電刺激是將西方醫(yī)學(xué)電刺激與中醫(yī)學(xué)針刺相結(jié)合，被視為針刺、電針等刺激療法的一個延續(xù)群體。經(jīng)皮穴位電刺激選取體表穴位通過皮膚將特定頻率脈沖電流輸入人體起到鎮(zhèn)痛作用，將穴位針刺與電刺激相結(jié)合，控制適宜的刺激量，較長時間的持續(xù)刺激而發(fā)揮功效，尤其適合于慢性疼痛。研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激一方面使痛覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，抑制痛覺神經(jīng)向脊髓傳遞疼痛信號，同時抑制脊髓細胞對傷害性刺激的反應(yīng)，減少或阻止疼痛沖動的傳導(dǎo)和痛源部位的傳入沖動；另一方面促進大腦不同區(qū)域釋放阿片肽類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)制系統(tǒng)的整合加工，使疼痛刺激引起的感覺和反應(yīng)受到抑制，從而減輕或抑制刺激引發(fā)的疼痛反應(yīng)，防止神經(jīng)系統(tǒng)過分敏感化[6]。本治療所選諸穴中，合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，屬陽主表，能推動氣血運動，輸送水濕云氣，宣泄氣中之熱，具有升清降濁、疏風(fēng)散表、宣通氣血、鎮(zhèn)靜止痛之功效；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，能生發(fā)胃氣，燥化脾濕，具有疏風(fēng)化濕、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功效，二者均是針刺鎮(zhèn)痛中最常選用的穴位。關(guān)元為小腸募穴，足三陰、任脈之交會，可培補元氣，導(dǎo)赤通淋；歸來屬足陽明胃經(jīng)，可傳輸胃經(jīng)下行經(jīng)氣，散化沖脈外傳之熱，為婦科疾病要穴，針之可調(diào)理沖任，質(zhì)和精血。諸穴相配，共奏補益元氣、抗邪外出、溫養(yǎng)沖任、行氣化瘀止痛之功效。

本研究結(jié)果表明，采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合婦科千金片治療CPP可明顯減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，患者亦可攜家用型治療儀于家中自行完成治療，方便有效，無明顯副作用。

[1]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：388．

[2]余全民.腹部推拿配合關(guān)元穴齊刺法治療慢性盆腔痛的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35(2)：265-267.

[3]Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al﹒Visual Analog Scale(VAS) for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua[J]﹒Wilderness Environ Med，2011，22(1)：7-14.

[4]Maor Y，King M，Olmer L，et al.A comparison of three measures：the time trade-off technique，global health-related quality of life and the SF-36in dialysis patients[J].J Clin Epidemiol，2001，54(6)：565-570.

[5]向自軍.婦科千金片治療慢性盆腔炎102例[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，29(8)：41.

[6]朱現(xiàn)民，尹連海.新時期針刺鎮(zhèn)痛機理的研究趨勢[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(1)：33-35.

(本文編輯：石 康)

任芳穎(1980—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R246.3；R711.33

A

1002-2619(2014)11-1673-02

2013-11-11)

1 河北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室，河北 石家莊 050091