肖春海 李 明

(山東省新泰市殘疾人康復(fù)中心康復(fù)科，山東 新泰 271200)

溫針灸配合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩痛22例療效觀察

肖春海 李 明1

(山東省新泰市殘疾人康復(fù)中心康復(fù)科，山東 新泰 271200)

肩痛；卒中；溫針療法；康復(fù)

肩痛是中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限。肩痛的出現(xiàn)，影響患者的正?；顒?，從而進(jìn)一步影響了上肢功能的恢復(fù)。目前國外基于本病的臨床研究主要包括物理治療、局部冷療、紅外治療、超聲波治療、關(guān)節(jié)腔類固醇注射及局部麻醉等[1]。2012-04—2013-07，我們采用溫針灸結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩痛22例，并與單純康復(fù)療法治療22例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部44例均為山東省新泰市殘疾人康復(fù)中心康復(fù)科住院患者，隨機分為2組。對照組22例，男13例，女9例；腦出血8例，腦梗死14例；年齡41～75歲，平均(52.8±4.8)歲。治療組22例，男14例，女8例；腦出血7例，腦梗死15例；年齡44～73歲，平均(53.2±5.1)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“各類腦血管病診斷要點”[2]；②CT或MRI示出血或梗死部位在基底節(jié)；③一側(cè)肢體癱瘓，并伴有肩痛。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) X攝片顯示有半脫位或者骨折；伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用單純康復(fù)療法治療。以正確的體位擺放、在無痛范圍內(nèi)做肩關(guān)節(jié)的主動和被動訓(xùn)練為主。每日1次，每次40min，連續(xù)治療15d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。針刺取穴：患側(cè)肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、手三里、曲池、外關(guān)、合谷，雙側(cè)陽陵泉。操作方法：患者取坐位，局部常規(guī)消毒后，肩髃、肩髎、阿是穴采用華佗牌0.30mm×50mm毫針常規(guī)針刺，得氣后，將小段艾條(約1.5cm)置于針尾，下端點燃，灸量為兩壯；余穴位以華佗牌0.30mm×40mm毫針常規(guī)針刺。均行平補平瀉手法，每日1次，7d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息1d，再行治療，共治療15d。

1.4 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[3]評定肩關(guān)節(jié)疼痛積分；上肢功能測定采用Fulg-Meyer評分法[4]，上肢總積分為66分。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS及Fulg-Meyer評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS及Fulg-Meyer評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS評分均降低(P<0.01)，且治療組降低更明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組治療后上肢Fulg-Meyer評分均上升(P<0.01)，治療組上升更明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 2組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無退出病例。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的完整性是保證上肢功能正常和身體運動協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。中風(fēng)后，由于肩帶肌痙攣使肩胛骨與肱骨間的協(xié)調(diào)活動紊亂，造成肩關(guān)節(jié)活動時，因周圍組織嵌頓致痛而運動受阻[5]。另外，由于長時間體位擺放不當(dāng)、粘連性關(guān)節(jié)囊炎等導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)半脫位、肩胛骨粘連、關(guān)節(jié)攣縮，甚至局部肌肉萎縮，改變了肩關(guān)節(jié)周圍組織的結(jié)構(gòu)，造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肩痛。本病屬中醫(yī)學(xué)痹證、肩痹范疇。病機多由中風(fēng)后氣血逆亂，局部氣血壅滯，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致；日久則氣血虧虛，肝腎不足，寒濕易侵及關(guān)節(jié)，濕凝為痰，血停為瘀，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛[6]。《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》對中風(fēng)后出現(xiàn)的患肢痛有所記載：“枯偏者，有血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能濡養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯，其狀半身不隨，肌肉偏枯小而痛?！?/p>

中風(fēng)后肩痛的治療方法有很多?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要運用康復(fù)訓(xùn)練、物理因子治療、外科手術(shù)、藥物治療等，其中運動療法中的關(guān)節(jié)松動術(shù)及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練最為重要，通過被動活動肩關(guān)節(jié)，可減輕肌肉痙攣，牽拉攣縮組織，防止肌肉萎縮，增加被動活動范圍，從而緩解肩痛[4]。但是由于患者肩痛明顯，有些甚至無法配合治療，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展往往較慢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病當(dāng)以活血化痰通絡(luò)為治法。肩部的經(jīng)脈循行以手三陽經(jīng)為主，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”及“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，選取病變局部及經(jīng)脈所過穴位為治療用穴。肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴為肩部常用穴位，可以起到宣散局部氣血的作用；陽陵泉為八會穴之筋會，有舒筋作用；選取手三里、曲池、外關(guān)、合谷等陽經(jīng)穴位，以陽明經(jīng)為主，因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，則機體功能逐漸恢復(fù)。溫針灸有溫經(jīng)散寒、益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，通過疏通壅滯的經(jīng)脈達(dá)到“通則不痛”的治療效果。另外，溫針灸可以明顯促進(jìn)組織的修復(fù)，抑制結(jié)締組織的過度增生，從而減少粘連。

本研究結(jié)果表明，溫針灸配合關(guān)節(jié)康復(fù)治療中風(fēng)后肩痛，在修復(fù)組織、緩解疼痛的同時，增大關(guān)節(jié)活動度，有助于肩關(guān)節(jié)功能的迅速恢復(fù)。

[1]Walsh K.Management of shoulder pain in patients with stroke[J].Postgrad Med J，2001，77(912)：645-649.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]郝雙林，田寶斌，王玲，等.VAS測痛法的臨床初步評估[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，1994，16(5)：397-399.

[4]陸建虎，陸瑾，張麗霞，等.電針結(jié)合康復(fù)手法治療卒中后肩痛30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45(1)：60-61.

[5]劉珊珊，趙昭，侯海濤.中風(fēng)后肩痛的綜合治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(5)：305-306.

[6]戴淑青.從整體治療中風(fēng)肩痛的思路與方法[J].光明中醫(yī)，2012，27(11)：2167-2168.

(本文編輯：李珊珊)

肖春海(1972—)，男，中級康復(fù)治療師。研究方向：腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。

R684.73；R245.315；R49

A

1002-2619(2014)11-1672-02

2013-11-17)

1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生，山東 青島 266071