侯萍麗 馮巧榮

(河北省涉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 涉縣 056400)

辨證論治聯(lián)合介入療法治療子宮肌瘤48例

侯萍麗 馮巧榮1

(河北省涉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 涉縣 056400)

平滑肌瘤；子宮腫瘤；中西醫(yī)結(jié)合療法

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。若發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見?！鹅`樞·水脹》指出“石瘕”生于胞中，伴月經(jīng)失調(diào)，故石瘕相當(dāng)于子宮肌瘤。介入療法是放射學(xué)領(lǐng)域的一個新的分支學(xué)科，其優(yōu)勢在于損傷小，安全易行；定位準(zhǔn)確，療效發(fā)生快而確定；副作用和并發(fā)癥少[1]。2011—2012年，我們應(yīng)用中醫(yī)辨證聯(lián)合介入療法治療子宮肌瘤48例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例均為我院婦科住院女性患者，所有患者均簽署知情同意書。年齡31～55歲，平均年齡(41.3±1.4)歲；病程1.5～4.0年，平均病程(2.5±0.8)年；肌瘤直徑3.8～11.5cm，平均直徑(6.3±1.9) cm；多發(fā)性肌瘤27例，單發(fā)性肌瘤21例；其中有月經(jīng)改變[主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期長，周期短，均呈貧血貌(血紅蛋白66～98 g/L)]29例，出現(xiàn)泌尿系癥狀如尿頻等10例，出現(xiàn)下腹墜脹和腰痠背痛8 例；中醫(yī)辨證分型[2]：氣滯血瘀型21例，寒濕凝結(jié)型16例，痰瘀互結(jié)型11例；腫瘤發(fā)生部位：肌壁間肌瘤23例，黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤15例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)婦科檢查、CT、B 超、MRI及宮頸細胞學(xué)檢查、診斷性刮宮確診為子宮肌瘤。月經(jīng)經(jīng)期延長，周期縮短，月經(jīng)血量增多，血紅蛋白66～94 g /L，低于正常水平[2]。宮頸細胞學(xué)和診斷性刮宮排除子宮頸或子宮內(nèi)膜病變患者，排除子宮腺肌瘤、腺肌癥及子宮肌瘤合并腺肌瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 介入療法 時間均選擇在患者月經(jīng)干凈后3～8 d，介入治療前對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、X線胸片、心電圖、凝血時間檢查。通過B超檢測，可以準(zhǔn)確了解子宮大小及子宮肌瘤大小、位置、數(shù)目，子宮內(nèi)膜病變需通過子宮內(nèi)膜診刮予以排除，術(shù)前做碘過敏試驗，腹股溝區(qū)備皮并留置尿管?；颊呷⊙雠P位。在局部麻醉或患者自控鎮(zhèn)痛下，應(yīng)用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮左側(cè)股動脈穿刺置入5F-Cobra導(dǎo)管，配和0.0335英寸導(dǎo)絲，通過導(dǎo)管在子宮動脈內(nèi)的造影予以明確瘤體的部位、大小、數(shù)目及血供情況(其中包括血管分布、走行、血供是否豐富，能否顯示卵巢動脈等)。采取雙重栓塞法，根據(jù)造影結(jié)果選擇最為適宜的栓塞劑及符合需要的顆粒。①栓塞注射法：栓塞劑在導(dǎo)管透視下采用低壓流空技術(shù)緩慢推注，密切留意操作過程中患者的反應(yīng)，栓塞后重復(fù)行造影操作，從而證實腫瘤區(qū)確實無血流通過，直至子宮動脈末梢分支完全閉塞。②栓塞顆粒法：選用250～700μm永久性栓塞劑聚乙烯醇顆粒，混合相等劑量的造影劑，在X線攝片的輔助透視下緩慢注入，根據(jù)子宮動脈是否擴張和造影劑是否反流作為參考依據(jù)，進而決定注入劑量。栓塞劑按需要注入后，將明膠海綿顆粒及混合造影劑在子宮動脈的尾端栓塞。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。

1.3.2 辨證論治 在介入治療后辨證論治。

1.3.2.1 氣滯血瘀型 治宜活血化痰，散結(jié)消癓。藥物組成：丹參30g，黃芪10g，桂枝10g，牡丹皮10g，赤芍藥10g，當(dāng)歸30g，香附10g，夏枯草15g，海藻15g，浙貝母12g，山慈姑12g，甘草10g。

1.3.2.2 寒濕凝結(jié)型 治宜溫通血脈，溫化寒濕。藥物組成：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍藥10g，鱉甲10g，卷柏10g，艾葉10g，青皮10g，續(xù)斷10g，黃芪10g，生牡蠣30g，甘草10g。

1.3.2.3 痰瘀互結(jié)型 治宜化痰理氣，祛瘀消癥。藥物組成：三棱12g，陳皮12g，茯苓12g，蒼術(shù)6g，雞內(nèi)金6g，半夏6g，莪術(shù)12g，甘草10g，黨參20g，白術(shù)12g，山藥30g。 以上各型均日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 3個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) B超監(jiān)測記錄治療前和治療后3、6、12個月子宮體積及子宮肌瘤體積的變化；患者治療前及治療后3、6、12個月激素[卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)和雌二醇(E2)]水平變化及月經(jīng)量、月經(jīng)期和血紅蛋白的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：子宮肌瘤及子宮體積縮小>25%，月經(jīng)量較前明顯減少；有效：子宮肌瘤及子宮體積縮小>25%，月經(jīng)量有所減少；無效：子宮肌瘤及子宮體積無變化，月經(jīng)量如前[2]。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積變化比較 見表1。

治療前治療后3個月治療后6個月治療后12個月子宮體積483．7±21．6279．4±12．1?179．5±11．2?98．4±10．9?子宮肌瘤體積121．6±6．584．5±6．4?46．4±6．5?20．6±4．6?

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，治療后3、6、12個月子宮體積及子宮肌瘤體積均較治療前降低(P<0.05)。

2.2 治療前后FSH、LH 及E2變化比較 見表2。

治療前治療后3個月治療后6個月治療后12個月FSH(U/L)8．9±1．58．8±1．78．8±1．78．9±1．6LH(U/L)11．4±2．211．3±2．111．4±2．511．4±3．1E2(pmol/L)163．5±9．6163．6±8．9164．8±9．5165．2±7．9

由表2可見，治療后3、6、12個月FSH、LH 及E2水平變化與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 治療前后平均月經(jīng)量、月經(jīng)期及血紅蛋白變化比較 見表3。

治療前治療后3個月治療后6個月治療后12個月平均月經(jīng)量(mL)145．2±10．8129．5±9．6?78．7±10．3?48．4±6．3?月經(jīng)期(d)9．3±1．48．9±1．2?7．5±1．2?4．3±0．8?血紅蛋白(g/L)76．2±3．389．6±3．6?107．0±4．3?119．7±3．1?

與治療前比較，*P<0.05

由表3可見，治療后3、6、12個月平均月經(jīng)量、月經(jīng)期較治療前減少(P<0.05)，血紅蛋白升高(P<0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤確切病因不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療多采取手術(shù)治療，該方法創(chuàng)傷大，危險性高，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)激素分泌失調(diào)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入療法的不斷成熟，應(yīng)用微創(chuàng)療法治療子宮肌瘤日益普及，其技術(shù)不斷完善，原理主要為子宮動脈栓塞術(shù)。子宮動脈栓塞術(shù)原本用于治療急性子宮出血，1995年首次用于治療子宮肌瘤，X線引導(dǎo)下動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗，肌瘤越大，動脈越粗，血管也更豐富[3]。子宮肌瘤的局部血液供應(yīng)主要來自左右子宮動脈，雙側(cè)子宮動脈供血約占93%[4]。通過放射介入療法，經(jīng)皮做股動脈穿刺，可直接將動脈導(dǎo)管插至子宮動脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使其發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達到治療目的。

中醫(yī)學(xué)認為，子宮肌瘤的形成多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)，或由經(jīng)期產(chǎn)后，內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行所致。常以氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成。正氣虛弱為形成子宮肌瘤的主要病機，一旦形成，邪氣愈甚，正氣愈傷，故后期則形成正氣虛，邪氣實，虛實錯雜之痼疾[5]。根據(jù)本病氣血失調(diào)的特點，結(jié)合患者實際情況辨證用藥。

氣滯血瘀型方藥中丹參祛瘀，生新，活血，為婦科要藥，加當(dāng)歸可有效發(fā)揮補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；夏枯草、浙貝母、海藻化痰軟堅；山慈姑、牡丹皮活血通絡(luò)；黃芪、香附益氣固表，理氣解郁，避免上述藥物攻伐損傷正氣；甘草調(diào)和諸藥。寒濕凝結(jié)型方藥中桂枝補元陽，通血脈；桃仁、牡丹皮、卷柏、續(xù)斷、生牡蠣破血行瘀，平肝潛陽，滋陰補血；茯苓、鱉甲、赤芍藥從根源防止痰濕的生成，利水滲濕，補中健脾；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。痰瘀互結(jié)型方藥中莪術(shù)、三棱消癥逐瘀破血；姜半夏散結(jié)燥濕化痰；陳皮、茯苓健脾除濕，理氣化痰；蒼術(shù)燥濕健脾；夏枯草軟堅化痰散結(jié)；為增強療效，在活血化瘀基礎(chǔ)之上，配以行氣之藥，加用雞內(nèi)金、山藥、白術(shù)等從而實現(xiàn)燥濕利水、補氣健脾之目的；輔以黨參補中益氣。

將介入療法與中醫(yī)辨證有機結(jié)合，從而使患者在治療肌瘤的同時，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，使療效更加顯著。本研究結(jié)果表明，介入治療后的3、6、12個月子宮體積及子宮肌瘤體積逐漸縮小(P<0.05)，然而患者FSH、LH及E2水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明該治療對于患者的卵巢功能無明顯影響，從而保留了子宮正常的生理功能。介入治療后患者月經(jīng)量明顯減少，從而很大程度上改善了患者的貧血癥狀，患者平均血紅蛋白升高，月經(jīng)期減少。

辨證論治聯(lián)合介入療法治療子宮肌瘤，與傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)比較，優(yōu)點不但在于可以保全子宮、卵巢及其生理功能，同時即便栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及相關(guān)藥物繼續(xù)治療，最大限度降低了患者的痛苦，具有較好的臨床推廣價值。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

侯萍麗(1977—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R737.330.58；R738.705.8

A

1002-2619(2014)11-1658-03

2014-03-24)

1 河北省涉縣醫(yī)院麻醉科，河北 涉縣 056400