康玉惠

(河北省玉田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064199)

止癢洗劑聯(lián)合婦炎消生物敷料栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病臨床觀察

康玉惠

(河北省玉田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064199)

陰道病，細(xì)菌性；念珠菌病，外陰陰道；栓劑；洗劑；中西醫(yī)結(jié)合療法

妊娠期由于激素水平的變化，陰道的酸堿度容易產(chǎn)生相應(yīng)的變化，所以妊娠期易患陰道炎。孕期合并陰道炎可以導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，因此應(yīng)積極治療，但很多孕婦擔(dān)心用藥會(huì)影響到胎兒的健康而延誤治療。臨床中妊娠外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病較多見，外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病發(fā)病均與陰道菌群失調(diào)有關(guān)，外陰陰道假絲酵母菌以白色假絲酵母菌為主，細(xì)菌性陰道病以加德納厭氧菌為主。2種致病菌同時(shí)存在時(shí)，由于外陰陰道假絲酵母菌病臨床體征明顯，往往忽略細(xì)菌性陰道病的存在[2]，合并細(xì)菌性陰道病也是復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌發(fā)生主要原因之一。目前，臨床中缺乏對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病的規(guī)范性治療方案。2011-01—2012-01，筆者采用止癢洗劑聯(lián)合婦炎消生物敷料栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病30例，并與硝酸咪康唑栓聯(lián)合甲硝唑片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡19～42歲，平均年齡(26.4±3.7)歲；妊娠13～38周，平均(25.12±2.53)周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組30例，年齡18～41歲，平均年齡(26.2±4.1)歲；妊娠13～38周，平均(25.22±2.59)周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]癥狀：外陰瘙癢、灼痛，白帶增多呈凝乳或豆腐渣樣。體征：外陰紅斑、水腫、抓痕、皮膚皸裂、糜爛、淺表潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假絲菌，診斷外陰陰道假絲酵母菌?。挥恤~腥味白帶，胺臭味試驗(yàn)陽性，線索細(xì)胞陽性，陰道pH值>4.5，上述4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性者診斷細(xì)菌病陰道??；分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)上述2種致病微生物同時(shí)陽性診斷外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者知情同意，年齡18～42歲，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者及嚴(yán)重慢性心、肝、腎疾病患者，近3個(gè)月連續(xù)使用抗生素達(dá)1周以上患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予止癢洗劑聯(lián)合婦炎消生物敷料栓治療。止癢洗劑藥物組成：苦參、土茯苓、蛇床子、百部各30g，龍膽草、紫槿皮、黃柏、花椒各15g，地膚子24 g。上藥第1次加10倍于藥量的水，煎煮1h，第2次加7倍于藥量的水煎煮30min，合并藥液，將藥液乘熱傾入盆內(nèi)，患者暴露臀部熏療，待藥湯不燙手時(shí)，把臀部浸入盆中泡洗熏洗15min，每日2次(早、晚)，熏洗完畢后，用干毛巾擦干，更換干凈的內(nèi)褲。同時(shí)睡前陰道內(nèi)放置婦炎消生物敷料栓[湖南福泉醫(yī)療器械科技有限公司，湘食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2640076]1枚，連用7d。治療期間禁辛辣等刺激性食物，保持良好心情，避免同房。

1.3.2 對(duì)照組 予硝酸咪康唑栓陰道上藥加口服甲硝唑片治療?；颊邷厮逑赐怅幒?，硝酸咪康唑栓(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930214)1粒，每晚陰道上藥，連用7d。同時(shí)口服甲硝唑片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020964)0.1g，每日3次口服，連服7d。治療期間禁辛辣等刺激性食物，保持良好心情，避免同房。1.4 觀察指標(biāo) 治療3d后觀察患者外陰瘙癢、外陰充血、外陰紅腫等臨床癥狀改善情況，改善率=(改善例數(shù)/治療前例數(shù))×100%。治療結(jié)束停藥3d后觀察患者臨床癥狀改善情況，同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，取陰道分泌物涂片，分別放入10%氫氧化鉀和0.9%氯化鈉注射液，在顯微鏡下查找芽孢和菌絲、線索細(xì)胞，評(píng)價(jià)陰道清潔度，同時(shí)進(jìn)行胺臭味試驗(yàn)檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自覺癥狀及體征均消失，白帶鏡檢病原菌消失，清潔度Ⅰ～Ⅱ度；顯效：自覺癥狀及體征緩解，白帶檢查病原菌消失，清潔度Ⅱ～Ⅲ度；有效：自覺癥狀及體征減輕，白帶鏡檢病原菌消失，清潔度為Ⅲ度以上；無效：自覺癥狀及體征無變化，白帶鏡檢病原菌未消失[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療3d后臨床癥狀、體征改善率比較 見表1。

表1 2組治療3d后臨床癥狀、體征改善率比較 %(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療3d后治療組臨床癥狀、體征改善率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組不良反應(yīng)情況 對(duì)照組6例患者服用甲硝唑片過程中出現(xiàn)胃部不適，停藥后自行緩解，治療組患者均無不良反應(yīng)。

3 討 論

妊娠后雌激素水平明顯升高，打破了陰道生態(tài)平衡因素，改變了陰道正常的酸性環(huán)境，同時(shí)妊娠期婦女免疫力下降，因此易發(fā)生各種陰道炎癥。妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病為較常見的孕婦并發(fā)生殖道炎癥，由于陰道炎癥上行感染宮腔，可能導(dǎo)致絨毛膜炎、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生，造成對(duì)孕婦及胎兒不良影響，影響患者的身心健康。因此，一旦發(fā)生應(yīng)該及時(shí)選擇正確合理的藥物積極治療，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。妊娠期婦女在治療過程中選擇合適的藥物至關(guān)重要，應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，且治療周期不宜過長，以免影響胎兒生長發(fā)育。

外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病屬于中醫(yī)學(xué)陰癢、帶下病范疇，認(rèn)為其發(fā)生系脾虛生濕，濕熱下注，濕蘊(yùn)生蟲，或外感不潔，邪毒內(nèi)侵，蟲蝕陰中而致，治療以燥濕、殺蟲、止癢、清熱解毒為原則。止癢洗劑方中苦參、土茯苓、蛇床子、生百部、龍膽草、紫槿皮、黃柏、地膚子均有清熱解毒、燥濕殺蟲止癢之功效，花椒散寒殺蟲[5]。將上述藥物采用水煎熏洗法治療，無痛苦，無危險(xiǎn)，藥物能夠直接作用于患病部位，可增強(qiáng)藥效。因此，止癢洗劑能迅速緩解外陰瘙癢，減輕外陰充血，同時(shí)殺滅病原菌，達(dá)到治療作用。

婦炎消生物敷料栓是以殼聚糖為主要原料制成的非抗生素婦科栓劑，殼聚糖是天然多糖類高分子物質(zhì)，安全性高，多種細(xì)菌能表現(xiàn)出抗生素的作用，體外實(shí)驗(yàn)表明當(dāng)殼聚糖質(zhì)量濃度為6g/L時(shí)，臨床常見的致病菌如金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等能完全被抑制和殺滅[6]。同時(shí)婦炎消生物敷料栓作為非抗生素藥物，不易產(chǎn)生耐藥性，無孕期禁忌證，孕早期用藥無致畸作用，能夠消除患者的用藥顧慮，使患者易于接受。臨床用藥觀察本品體積小、無異味，使用時(shí)無明顯藥物溢流，對(duì)皮膚黏膜無刺激，用藥過程中無不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，止癢洗劑聯(lián)合婦炎消生物敷料栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病臨床療效確切，能夠迅速改善外陰瘙癢等臨床癥狀，不產(chǎn)生耐藥性，臨床應(yīng)用安全方便，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]李娟清，石一復(fù).妊娠期陰道炎的治療[J].中華醫(yī)師全科雜志，2006，5(12)：720.

[2]李淑霞，劉穎.外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病治療體會(huì)[J].天津醫(yī)藥，2008，36(6)：462-463.

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[4]金蕾，張建紅.硝呋太爾制霉菌素軟膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病49例療效分析[J].中外婦兒健康，2010，18(12)：1-2.

[5]何貴翔，劉學(xué)華.中醫(yī)婦科處方手冊(cè)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：305-306.

[6]顧其勝，蔣麗霞.幾丁聚糖與臨床醫(yī)學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：129-133.

(本文編輯：石 康)

康玉惠(1971—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向：中醫(yī)藥治療婦科炎性疾病。

R379；R711.310；R714.250

A

1002-2619(2014)11-1656-02

2014-07-13)