孫以民

(山東省無棣縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 無棣 251900)

健脾益腎方治療化療后白細胞計數(shù)減少39例臨床觀察

孫以民

(山東省無棣縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 無棣 251900)

抗腫瘤藥；白細胞減少；中藥療法

化療是治療惡性腫瘤常用的治療方法之一，而骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應(yīng)[1]，可引起感染、出血、嚴(yán)重胃腸道不適、肝腎功能損傷等并發(fā)癥，給化療的順利進行帶來較大困難。白細胞抑制是骨髓抑制中最常見的類型，可造成患者嚴(yán)重感染，甚至死亡[2]。2011-06—2013-06，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健脾益腎方防治化療后白細胞計數(shù)減少39例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療39例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為東省無棣縣人民醫(yī)院腫瘤科進行化療的住院患者，均由病理診斷確診，隨機分為2組。治療組39例，男26例，女13例；年齡49～73歲，平均年齡(62.6±5.1)歲；病程6個月～3.6年，平均病程(1.2±0.4)年；其中肺癌10例，胃癌10例，直腸癌5例，乳腺癌6例，鼻咽癌2例，肝癌6例。對照組39例，男25例，女14例；年齡50～73歲，平均年齡(61.5±4.7)歲；病程6個月～3.8年，平均病程(1.3±0.5)年；其中肺癌8

例，胃癌12例，直腸癌5例，乳腺癌7例，鼻咽癌1例，肝癌6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者化療前均進行血常規(guī)檢查，選擇白細胞計數(shù)>4.0×109/L，一般狀況較好，預(yù)計生存期≥6個月，并排除心、腦、肺、肝、腎功能異常者。

1.3 治療方法 所有患者參照以下化療方案治療：①非小細胞癌：吉西他濱(劑量為1250mg/m2，第1、8 d使用)+順鉑(劑量為15～20mg/m2，第1～5d使用)；②小細胞癌：依托泊苷(劑量為100mg/m2，第1～3d使用)+奈達鉑(劑量為80～100mg/m2，分3次使用)。均給予保肝藥物及相應(yīng)對癥支持治療。每3周為1個周期，化療6個周期。

1.3.1 對照組 監(jiān)測患者白細胞計數(shù)，如有白細胞計數(shù)降低，則給予升白細胞藥物重組人粒細胞刺激因子注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20123002)150μg，皮下注射1次。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用健脾益腎方治療。藥物組成：炙甘草6g，陳皮10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，白芍藥15g，赤芍藥15g，菟絲子15g，女貞子15g，阿膠(烊化)15g，炙黃芪20g，黨參30g，雞血藤30g。氣虛者改炙黃芪60g，加茯苓15g；陰虛者加沙參15g、黃精20g；腎虛者加何首烏10g、枸杞子15g、補骨脂15g。日1劑，水煎取汁400mL，化療第1d開始服用，分早、晚2次溫服，連服7劑。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療后骨髓抑制情況(分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[1])及每次化療后的白細胞計數(shù)，并觀察2組藥物不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后骨髓抑制情況比較 治療組39例，0度10例，Ⅰ度18例，Ⅱ度11例，Ⅲ度0例，Ⅳ度0例；對照組39例，0度7例，Ⅰ度12例，Ⅱ度14例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例。2組骨髓抑制情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組骨髓抑制改善情況優(yōu)于對照組。

2.2 2組化療前后白細胞計數(shù)變化比較 見表1。

表2 2組化療前后白細胞計數(shù)變化比較 ×109g/L，

治療組(n=39)對照組(n=39)第1次化療前5．13±1．055．11±1．13第2次化療前4．74±0．78?4．15±1．16第3次化療前4．56±0．85?4．41±1．60第4次化療前4．75±1．26?4．14±1．15第5次化療前4．77±1．12?4．12±1．40第6次化療前4．46±0．53?3．96±0．82化療結(jié)束1個月后5．17±1．33?4．58±0．72

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組第1次化療前白細胞計數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組第2、3、4、5、6次化療前及化療結(jié)束1個月后白細胞計數(shù)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組可以緩解白細胞損傷。

2.3 藥物不良反應(yīng) 在治療期間，治療組出現(xiàn)胃腸道不適癥狀2例，血清γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶升高1例；對照組出現(xiàn)胃腸道不適癥狀3例，血清γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶升高2例，血肌酐水平升高1例。2組均予對癥治療后恢復(fù)正常。

3 討 論

化療雖然可以有效提高惡性腫瘤的治療效果，但是由于化療藥物具有選擇性低的特點，藥物作用過程中不僅影響腫瘤細胞，也可影響機體正常細胞，導(dǎo)致患者免疫功能受到影響，尤其是骨髓的正常生理功能，造成外周血細胞減少。白細胞是人體重要的一種血細胞，具有吞噬異物產(chǎn)生抗體，同時起到免疫作用，抵抗病原體入侵[3]，尤其在抗腫瘤作用中效果顯著，當(dāng)腫瘤患者白細胞計數(shù)減少時可導(dǎo)致感染，加重治療難度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療后白細胞計數(shù)減少屬于氣血虧虛，脾腎陽虛所致[4]。患者氣虛時不能推動血氣運行，導(dǎo)致血流不暢；陽虛時機體內(nèi)生寒氣，形成血瘀；脾腎陽虛可致內(nèi)生痰液，加重氣血虧耗[5]。本研究所用健脾益腎方中當(dāng)歸、白芍藥、雞血藤養(yǎng)血補血；黨參、炙黃芪生血補氣；女貞子、菟絲子滋補肝腎；川芎、赤芍藥活血化瘀；陳皮理氣健脾；阿膠滋陰補氣；炙甘草滋陰補血。諸藥合用，扶正滋陰，改善血液循環(huán)，增強機體免疫力，提高造血系統(tǒng)功能，減輕骨髓抑制，達到治療效果[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參、黃芪可以提高機體免疫力，同時提升造血系統(tǒng)功能，尤其針對化療引起的白細胞計數(shù)減少具有顯著療效[7]；川芎中含有的阿魏酸和川芎嗪可以清除氧自由基，延緩細胞凋亡，同時擴張血管，改善微循環(huán)[8]；雞血藤、當(dāng)歸中含有多種氨基酸，可促進白細胞生成[9]；女貞子中含有的多糖成分及黃精中的促紅細胞生長素、干擾素等，均可提高機體免疫力[10]。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用健脾益腎方干預(yù)治療可以明顯改善化療患者骨髓抑植情況，提高白細胞計數(shù)，治療效果明顯優(yōu)于對照組，無明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石 康)

孫以民(1969—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)科臨床工作。

R289.65；R453.9

A

1002-2619(2014)11-1639-02

2014-01-22)