王金香 劉素香 董殿芹

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

桂枝肌瘤丸預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后患者復(fù)發(fā)的臨床觀察

王金香 劉素香 董殿芹

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

桂枝；平滑肌瘤；丸劑；手術(shù)后醫(yī)護(hù)；復(fù)發(fā)；中藥療法

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡常見于30～50歲婦女，發(fā)病率在20%～25%[1]。臨床主要有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、白帶增多、壓迫癥狀及下腹墜痛等癥狀。治療分為藥物治療和手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)多采用全子宮切除術(shù)。近年來隨著患者對生活質(zhì)量要求的逐步提高，微創(chuàng)手術(shù)的開展，子宮肌瘤剔除術(shù)為更多患者所接受，主要是因為子宮肌瘤剔除術(shù)保留了女性正常盆腔結(jié)構(gòu)及生理功能。隨著此項手術(shù)的更多開展，術(shù)后再次復(fù)發(fā)手術(shù)患者也隨之增多，據(jù)國外文獻(xiàn)報道子宮肌瘤術(shù)剔除后復(fù)發(fā)率約為5%～30%，其中約有10%患者需要再次手術(shù)治療[2]，給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、再次手術(shù)風(fēng)險等問題，因此如何防止術(shù)后復(fù)發(fā)問題更為廣大臨床醫(yī)師關(guān)注。2009-03—2010-03，我們采用桂枝肌瘤丸預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后患者復(fù)發(fā)40例，并與常規(guī)應(yīng)用縮宮素治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為本科住院行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡22～48歲，平均(40.5±1.1)歲；子宮多發(fā)肌瘤20例，平均手術(shù)時間(40.3±3.8) min，平均住院時間(4.2±1.2) d。對照組40例，年齡25～50歲，平均(42.3±0.9)歲；子宮多發(fā)肌瘤19例，平均手術(shù)時間(41.5±2.7) min，平均住院時間(4.0±1.1) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)婦科超聲檢查確診并行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，年齡20～50歲。排除術(shù)前合并子宮內(nèi)膜病變患者，病理報告有惡變傾向者，哺乳期婦女，合并出血性疾病及肝腎功能不全患者，不能合作及不能隨診者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染。術(shù)后3d開始予桂枝肌瘤丸(藥物組成：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍藥、桃仁、丹參，河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，冀藥制字Z20050873)，每次1丸，早、晚各1次口服，經(jīng)期停藥，15d為1個療程，共服用6個療程。

1.3.2 對照組 術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染，縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474)20U，每日1次肌肉注射，連用3d。

1.4 觀察指標(biāo) 用藥后每3個月行B超檢查：觀察子宮體積(上下徑×橫徑×前后徑)大小情況。用藥后每隔2個月采空腹靜脈血，監(jiān)測肝腎功能，并了解藥物不良反應(yīng)。連續(xù)隨訪36個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2．1 2組復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時間比較 治療組40例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5%，平均復(fù)發(fā)時間(20.3±3.1)個月；對照組40例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率20%，平均復(fù)發(fā)時間(8.1±4.6)個月。2組復(fù)發(fā)率及平均復(fù)發(fā)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2．2 2組術(shù)后子宮體積恢復(fù)正常率比較 見表1。

表1 2組術(shù)后子宮體積恢復(fù)正常率比較 例(%)

組 別n術(shù)后3個月術(shù)后6個月治療組4039(98)?40(100)對照組4030(75) 39(98)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組術(shù)后3個月子宮體積恢復(fù)正常率高于對照組(P<0.05)，治療后6個月對照組與治療組子宮體積恢復(fù)正常率無明顯差異(P>0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 用藥期間，2組患者均無惡心、嘔吐等不適，監(jiān)測肝、腎功能均正常。

3 討 論

子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展是多因素、多環(huán)節(jié)的，因此子宮肌瘤的治療選擇應(yīng)涉及個體化問題，既要考慮解除或改善癥狀，也要考慮到對患者的卵巢內(nèi)分泌功能、生殖功能、生活質(zhì)量、器官完整性以及對美觀等方面的影響。子宮肌瘤剔除術(shù)維持了盆腔及陰道的正常生理功能，對卵巢功能無明顯影響，臨床中為更多患者接受。但術(shù)后再次復(fù)發(fā)更為臨床關(guān)注，復(fù)發(fā)因素主要為術(shù)中不能觸及及肉眼可見的瘤核在肌層中繼續(xù)生長，術(shù)后如不輔助藥物治療，很快復(fù)發(fā)[3]。西醫(yī)主要以米非司酮等藥物為主，但藥物不良反應(yīng)較大。子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中沒有相對應(yīng)的病名，結(jié)合癥狀、體征，屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇，多因情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，濕熱痰瘀互結(jié)而成，氣滯血瘀是其基本病機(jī)。我院自制桂枝肌瘤丸源于張仲景《金匱要略》桂枝茯苓丸，方中桂枝配牡丹皮，寒溫相濟(jì)，性較平和；桂枝配白芍藥調(diào)理陰陽，茯苓配牡丹皮調(diào)理氣血，牡丹皮性味辛寒，善通血脈中熱結(jié)，桃仁能消散凝血，溶化血塊。全方以活血化瘀、散結(jié)消癥為主要治療作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，牡丹皮、桃仁、丹參等活血化瘀藥物可改善盆腔微循環(huán)，具有抗炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛，而且能改變血液流變學(xué)[4]，同時通過調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌功能，改善患者的全身或局部的血瘀狀態(tài)及激素失調(diào)現(xiàn)象，改善子宮的功能狀態(tài)及局部微環(huán)境[5]。

本研究結(jié)果表明，桂枝肌瘤丸應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)后患者，推遲了子宮肌瘤復(fù)發(fā)時間，顯著降低了復(fù)發(fā)率，促進(jìn)子宮恢復(fù)正常大小，減少了再次手術(shù)帶給患者的痛苦，同時患者服藥方便，價格低廉，易于接受，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

[1]王鳳瑞.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2007，9(10)：67.

[2]Guarnaccia MM，Rein MS.Traditional surgical approaches to uterine fibroids：abdominal myomectomy and hysterectomy[J].Clin Obstet Gynecol，2001，44(22)：385-400.

[3]陳素君.雷公藤多甙聯(lián)合米非司酮對子宮肌瘤剔除術(shù)后康復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(32)：6796-6797.

[4]夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：319-323.

[5]盧翠云.韓冰教授治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗[J].天津中醫(yī)，2000，17(6)：1-2.

(本文編輯：李珊珊)

王金香(1979—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向：婦科盆腔炎的治療。

R711.74；R186.4

A

1002-2619(2014)11-1638-02

2013-10-08)