劉愛霞 王雅娟 丁 梅 高 飛 董 燾 萬 鈞 郭亞麗

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，河北 唐山 063000)

臨床報道

健脾解郁消疲膏治療青年慢性疲勞綜合征40例臨床觀察※

劉愛霞 王雅娟1丁 梅2高 飛 董 燾3萬 鈞4郭亞麗4

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，河北 唐山 063000)

疲勞綜合征，慢性；中藥療法

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以持續(xù)或反復發(fā)作6個月或6個月以上的慢性疲勞為特征，并伴有短期記憶力或注意力下降、咽痛、頭痛、睡眠障礙等多種精神神經癥狀的一組癥候群[1]。隨著日常生活習慣的改變和工作壓力逐漸加大，目前CFS在青年人群的發(fā)病率已逐漸升高，嚴重影響青年人的生活質量。西醫(yī)治療多以對癥和支持療法為主，但存在療效不佳、費用高、不良反應多等缺陷。2009-01—2013-12，我們應用健脾解郁消疲膏治療青年CFS 40例，并與歸脾丸、谷維素治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)治未病中心門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男15例，女25例；年齡23～42歲，平均(35.7±6.5)歲；病程6個月～4年，平均(2.3±0.8)年。對照組40例，男16例，女24例；年齡24～43歲，平均年齡(36.5±5.9)歲；病程6個月～3.8年，平均(2.5±0.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照美國疾病控制中心(CDC)1994年修訂的診斷標準[1]。主癥：臨床評估的不能解釋的持續(xù)性或反復發(fā)作的慢性疲勞，該疲勞是新得的或有明確的發(fā)作期限(沒有生命期長)，不是用力的結果；經休息后不能明顯緩解，導致在工作、社會或個人活動方面有明顯的下降。次癥：下述癥狀中同時出現4項或4項以上，且這些癥狀已持續(xù)存在或反復發(fā)作6個月或更長的時間，但又不應該早于疲勞出現：①近期記憶力或集中注意力明顯下降；②咽痛；③頸部或腋下淋巴結腫大，觸痛；④肌肉痛；⑤沒有紅腫的多關節(jié)疼痛；⑥一種類型新、程度重的頭痛；⑦不能解乏的睡眠；⑧運動后疲勞持續(xù)超過24 h。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)》[2](證屬脾氣虧虛、肝郁氣滯型)。

1.2.2 納入標準 ①符合CFS診斷主癥加次癥4項或4項以上者；②性別不限，年齡15～44歲；③病程超過6個月；④經臨床評估合格(對持續(xù)、反復疲勞≥6個月患者進行常規(guī)體檢、精神狀態(tài)檢查及實驗室血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細胞沉降率、電解質、血糖、肝功能、腎功能、促甲狀腺激素等檢查)，排除因其他疾病引起的慢性疲勞者；⑤知情同意，自愿參加臨床試驗。

1.2.3 排除標準 ①年齡<15歲或>44歲者；②有原發(fā)病原因可以解釋的慢性疲勞；③雙相情感障礙、精神分裂癥、妄想癥、癡呆、神經性厭食癥患者；④具有心血管病變，肝、腎、肺臟病變，血液病變，腫瘤或其他代謝疾病；⑤已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀察者。

1.2.4 剔除標準 不符合納入標準，或試驗期間合并其他非針對基礎病治療的中西藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予健脾解郁消疲膏。藥物組成：黃芪150g，黨參120g，白術100g，當歸100g，川芎100g，茯苓150g，山藥150g，懷牛膝100g，炒酸棗仁150g，合歡皮100g，首烏藤300g，龍眼肉100g，赤芍藥100g，白芍藥100g，柴胡60g，郁金100g，木香60g，陳皮60g，雞內金100g，甘草100g，龜版膠250g。采用傳統(tǒng)膏方制作方法，將上述中藥藥材浸泡12h，再反復煎煮3次，時間5～6h，靜置沉淀過濾，用龜版膠加蜂蜜收膏(糖尿病患者不加蜂蜜)。每次15mL，每日2次飯后30～60min服。

1.3.2 對照組 歸脾丸(北京御生堂集團石家莊制藥有限公司，國藥準字Z13021656)1丸，日2次口服；谷維素(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020613)20mg，日3次口服。

1.3.3 療程 2組均30d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 疲勞評分采用疲勞量表-14(FS-14)[3]。顯效：FS-14減少>2/3，中醫(yī)主要證候消失；有效：1/3

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組40例，顯效18例，有效19例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組40例，顯效11例，有效17例，無效12例，總有效率70.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后疲勞評分比較 見表1。

表1 2組治療前后疲勞評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后疲勞評分均降低(P<0.01)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3 討 論

CFS是一組以慢性或反復發(fā)作的疲勞，且伴有多種精神神經癥狀，但無其他慢性器質性及精神性疾病的癥候群，屬中醫(yī)學虛勞、郁證等范疇。現代醫(yī)學認為，CFS的發(fā)病是多因素共同作用的結果，有免疫學因素、精神病學因素、神經系統(tǒng)因素等[4]。由于目前對于CFS的發(fā)病機制認識仍不明確，故西醫(yī)缺乏有效治療方法，多以支持和對癥治療為主[5]，存在療效不佳、費用高、不良反應多等局限。而傳統(tǒng)中醫(yī)湯藥、針灸理療等治療方式，不能適應青年患者較快的生活節(jié)奏，治療上存在依從性差等弊端。故選用經典膏方制劑，具有無需煎煮、易存易攜、服用方便、口味怡人、療效顯著等特點，更加適應青年CFS患者的治療需求。

中醫(yī)學認為，CFS發(fā)病與五臟皆有關系，其中與肝、脾的關系最為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主四肢，倦怠與脾的關系最密切?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸敖衿⒉〔荒転槲感衅浣蛞?，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！逼⒌墓δ艿拖?，則表現為運化不利、食欲不振、四肢困倦、乏力。CFS的典型癥狀是持續(xù)或反復發(fā)作的嚴重疲勞。脾虛最常見的原因是勞神、勞力太過和飲食不調?！鹅`樞·本神》曰“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉”，即七情變動，影響到諸臟器的功能活動，從而產生疲勞，勞神過度，憂思多兼見，故脾心易并傷，出現記憶力下降或注意力難以集中的表現。又《諸病源候論》云“大飽傷脾，脾傷，善噫，欲臥，面黃”。勞力太過損耗機體正氣而致脾虛。飲食不節(jié)，暴飲暴食，饑飽失調，偏食嗜飲，均可損傷脾胃，日久則脾胃衰弱。疲勞與肝亦有著密切的關系。肝為“罷極之本”，主筋，因此肝對于肢體的運動、肌肉的力量，都有著主管作用。《類經·藏象類》云“人之運動，由乎筋力，運動過勞，筋必罷極”。肝主疏泄，有調暢情志的功能，肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結，心情易于抑郁，稍受刺激即抑郁難解，癥見善太息、情志抑郁、易怒等癥狀?！额惤洝げ叵箢悺吩弧芭恢?jié)，則勞傷在肝”。郁怒傷肝，進而消耗肝氣，形成肝氣虛證。肝氣一虛，則疏泄無力，不能主筋、藏血，因此產生以顯著疲勞為主的一系列癥狀。而現代社會青年人生活節(jié)奏快，壓力大，情緒刺激，不合理的飲食習慣以及久坐少動等原因，導致脾虛肝郁，以致CFS的發(fā)生。健脾解郁消疲膏方中黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥益氣健脾，以助運化；赤芍藥、白芍藥、柴胡、郁金、木香疏肝柔肝，理氣解郁；炒酸棗仁、合歡皮、首烏藤、龍眼肉以加強雙補氣血，益心脾，益智寧心，安神助眠，解郁定志；當歸、川芎、懷牛膝養(yǎng)血活血，補益肝腎；龜版膠滋陰潛陽，以調理先天后天之本、五臟陰陽之根；陳皮、雞內金健脾消食，行氣化滯；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、疏肝解郁之效。

觀察結果表明，治療組總有效率優(yōu)于對照組，疲勞評分改善治療組優(yōu)于對照組，證明本膏方治療CFS療效確切，且更適用于青年患者，具有依從性好等優(yōu)點，值得臨床進一步研究推廣。

[1]Fukuda K，Straus SE，Hickie I，et al.The chronic fatigue syndrome：a comprehensive approach to its definition and study[J].Ann Intern Med，1994，121(12)：953.

[2]朱文鋒.中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)[M].長沙：湖南科學技術出版社，1999：192.

[3]Chalder T，Berelowitz G，Pawlikowska T，et al.Development of a fatigue scale[J].J Psychosom Res，1993，37(2)：147.

[4]劉雁峰，王天芳.慢性疲勞綜合征中西醫(yī)研究概況[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1997，20(5)：49-50..

[5]王天芳，張翠珍，王琳，等.慢性疲勞綜合征的中西醫(yī)病理機制及其研究思路[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1999，22(5)：19-23.

(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2013247)

劉愛霞(1962—)，女，主任中醫(yī)師，學士。從事中醫(yī)治未病工作。研究方向：中醫(yī)治未病欲病狀態(tài)干預及調養(yǎng)。

R746.905.31

A

1002-2619(2014)11-1625-02

2013-12-13)

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000

2 河北省唐山市第九醫(yī)院藥劑科，河北 唐山 063000

3 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，河北 唐山 063000

4 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科，河北 唐山 063000