常 欣 代志彬 李貴賢

(河北省新樂市醫(yī)院皮膚科，河北 新樂 050700)

抗敏消斑湯聯(lián)合激光穴位照射防治過敏性紫癜復(fù)發(fā)及對(duì)免疫球蛋白和補(bǔ)體的影響

常 欣 代志彬1李貴賢1

(河北省新樂市醫(yī)院皮膚科，河北 新樂 050700)

目的觀察抗敏消斑湯聯(lián)合激光穴位照射防治過敏性紫癜(HSP)復(fù)發(fā)的效果及其對(duì)免疫球蛋白、補(bǔ)體的影響。方法將86例HSP患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各43例。2組均采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組加用抗敏消斑湯聯(lián)合激光穴位照射。2組均治療1個(gè)月后，檢測(cè)2組治療前及治療3個(gè)月后外周血補(bǔ)體(C)3、C4及免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM水平，觀察2組患者6個(gè)月和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組 (P<0.05)。2組治療后血清IgG、IgA、IgM 及C3、C4與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后IgA水平較對(duì)照組治療后降低(P<0.05)，C3升高(P<0.05)。結(jié)論抗敏消斑湯聯(lián)合激光穴位照射防治HSP復(fù)發(fā)療效顯著，作用與其能調(diào)節(jié)患者血清IgA和C3水平，從而調(diào)節(jié)患者體液免疫功能有關(guān)。

湯劑；紫癜，過敏性；激光針刺；中藥療法；補(bǔ)體系統(tǒng)蛋白質(zhì)類；補(bǔ)體C3；免疫球蛋白A；免疫球蛋白G；免疫球蛋白M

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是最常見的全身性變態(tài)反應(yīng)性小血管炎，可累及全身各系統(tǒng)，屬自身免疫性疾病。HSP多見于3～14歲兒童，以每年9月至次年3月為發(fā)病高峰期，國外報(bào)道發(fā)病率約為5/10萬[1-2]，病程數(shù)日至數(shù)年不等，大多預(yù)后良好，但易反復(fù)發(fā)作，報(bào)道認(rèn)為HSP反復(fù)易導(dǎo)致腎損害[3]，使病情遷延。目前，對(duì)HSP復(fù)發(fā)的預(yù)防無特殊藥物。2006-01—2011-01，我們應(yīng)用抗敏消斑湯聯(lián)合激光穴位照射防治HSP復(fù)發(fā) 43例，并與常規(guī)治療43例對(duì)照，觀察2組復(fù)發(fā)情況及對(duì)免疫球蛋白(Ig)和補(bǔ)體(C)水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制訂的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且未接受過糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制治療，均為初發(fā)。臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：在紫癜發(fā)病前1～3周有低熱、上呼吸道感染及全身不適等癥狀；②有典型的皮膚紫癜及相應(yīng)皮損；③病程中可有腹痛或關(guān)節(jié)疼痛，伴有腎臟受累；④血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血時(shí)間正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，有肉眼或電鏡下血尿、蛋白尿；⑤病例均為臨床初發(fā)病例。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他疾病引起的血管炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜及其他自身免疫性血管炎疾?。缓喜⒙阅I小球疾病、先天性心臟病及其他嚴(yán)重心、腦、肺重要器官疾病者。

1.2 一般資料 全部86例均為我院皮膚科門診(56例)、中醫(yī)科門診(13例)及住院(17例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男23例，女20例；年齡4～60歲，平均(32±2)歲；病程6～22d，平均(14±3) d；所有病例均有紫癜疹，關(guān)節(jié)腫痛24例，腹痛5例，關(guān)節(jié)腫痛和腹痛11例，單純皮疹28例，鏡下血尿和(或)尿蛋白陽性18例。對(duì)照組43例，男26例，女17例；年齡6～70歲，平均(38±2)歲；病程4～30d，平均(17±1)d；所有病例均有紫癜疹，關(guān)節(jié)腫痛22例，腹痛7例，關(guān)節(jié)腫痛和腹痛13例，單純皮疹25例，鏡下血尿和(或)尿蛋白陽性19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。法莫替丁注射液(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068114)4 mg/(kg·次)，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中，每日2次靜脈滴注；氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970410)，2歲以上，體質(zhì)量<30kg，每次5mg，>30kg，每次10mg，每晚1次口服；對(duì)嚴(yán)重腹痛、出現(xiàn)消化道出血、明顯關(guān)節(jié)腫痛和血管神經(jīng)性水腫者，予激素治療，醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207)1～2mg/(kg·d)，每日8：00頓服，連用2周后據(jù)病情減量，每次減量5mg，減至5mg/d維持，總療程達(dá)1個(gè)月后停藥。

1.3.2 治療組 予抗敏消斑湯。藥物組成：生地黃15g，當(dāng)歸12g，白術(shù)12g，黨參10g，黃芪12g，茯苓15g，紫草10g，丹參12g，白芍藥12g，牡丹皮12g，何首烏15g，地榆12g，桑寄生15g，仙鶴草12g，白鮮皮10g，薏苡仁15g，地膚子10g，甘草6g。血熱重，有過敏斑點(diǎn)，加水牛角粉、生蒲黃；尿不利、尿血者，加白茅根、萹蓄；蛋白尿及帶血者，加益母草、紫蘇葉；風(fēng)濕，關(guān)節(jié)痛，加老鶴草、大血藤；皮膚瘙癢，加僵蠶、徐長卿；手足心熱、耳鳴潮熱，加知母、黃柏。每日1劑，水煎2次取200mL，分早、晚2次溫服。<5歲每日服用劑量為1劑的1/3量，6～10歲每日1/2量，>10歲每日用全量，連服1個(gè)月。而后以黃芪、丹參、當(dāng)歸各10g代茶飲，繼續(xù)服用1個(gè)月。患者在治療期間，用半導(dǎo)體激光治療儀(上海曼迪森科貿(mào)有限公司，MDC10003IBP型)垂直照射雙側(cè)曲池、足三里、血海、三陰交，照射用波長632.8 nm，輸出功率300～500mW，光斑直徑3cm，每穴每次照射12min，每日1次，連續(xù)15d。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 觀察項(xiàng)目

1.4.1 復(fù)發(fā)情況 2組患兒出院后每月隨訪1次，詳細(xì)記錄其病情變化，觀察治療后6個(gè)月及1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前及治療后3個(gè)月抽空腹靜脈血4 mL，其中2mL用于測(cè)定C3、C4，2mL用于測(cè)定IgG、IgA、IgM水平，均采用免疫散射速率比濁法，應(yīng)用美國Beckman-Coulter公司的Array360型散射免疫比濁儀及試劑檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 2組HSP復(fù)發(fā)率比較 見表1。

表 1 2組HSP復(fù)發(fā)率比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0．05

由表1可見，2組HSP患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，治療組低于對(duì)照組。

2．2 2組治療前后血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平變化比較 見表2。

治療組(n=43)治療前治療后對(duì)照組(n=43)治療前治療后IgA2．10±0．551．62±0．53?2．26±0．631．98±0．63IgG9．26±2．909．81±2．809．36±2．729．56±2．92IgM1．64±0．581．58±0．501．70±0．621．68±0．54C30．43±0．051．11±0．02?0．42±0．150．50±0．10C40．19±0．060．29±0．650．18±0．060．19±0．10

與對(duì)照組治療后比較，*P<0．05

由表2可見，2組治療后血清IgG、IgA、IgM 及C3、C4與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；治療組治療后IgA水平較對(duì)照組治療后降低(P<0.05)，C3升高(P<0.05)。

3 討 論

HSP病理改變?yōu)閺V泛無菌性的毛細(xì)血管炎，且伴水腫及充血。臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，常伴有消化道、關(guān)節(jié)和腎臟癥狀。大多情況下，HSP是一種自限性疾病，預(yù)后良好，但少數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，且易引起紫癜性腎炎。HSP的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。近年來研究發(fā)現(xiàn)，HSP反復(fù)發(fā)作與患者免疫功能下降密切相關(guān)[5-6]。王莉佳[7]研究發(fā)現(xiàn)，HSP患者存在嚴(yán)重的免疫功能失調(diào)，其中體液免疫功能低下及補(bǔ)體功能異常在其中起重要作用。表現(xiàn)為外周血T細(xì)胞亞群紊亂，體液免疫功能上調(diào)，B細(xì)胞呈多克隆活化，IgA抗體分泌增多，并以復(fù)發(fā)的HSP更為顯著。因此，通過調(diào)整患者的免疫功能，提高機(jī)體抵抗力，是治療和預(yù)防HSP復(fù)發(fā)的一種新途徑。

HSP屬中醫(yī)學(xué)紫斑范疇，多因素體陰虧，臟腑陰液虧損，復(fù)因中陽損傷，脾虛而內(nèi)生濕熱所致。我們?cè)陂L期中醫(yī)辨證治療HSP的臨床過程中，參考中藥現(xiàn)代藥理研究成果，從辨病與辨證相結(jié)合的角度，自擬抗敏消斑湯，功在滋陰涼血，健脾益氣，清熱祛濕，化瘀通絡(luò)。抗敏消斑湯方中生地黃涼血止血，養(yǎng)陰清熱；丹參、紫草滋陰清熱，涼血止血；牡丹皮活血涼血祛瘀；當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血活血，配黃芪補(bǔ)氣生血；茯苓、黨參、白術(shù)益氣固表，健脾利濕；地榆、仙鶴草、薏苡仁活血祛濕毒；桑寄生、何首烏滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，益精血；白鮮皮、地膚子清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益氣、活血化瘀之功。待病情明顯好轉(zhuǎn)后，予黃芪、當(dāng)歸、丹參代茶飲，多飲時(shí)日，以奏平補(bǔ)、清補(bǔ)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地黃可以抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性亢進(jìn)、滲出、水腫，有抗炎的作用[8]；黃芪可調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，抗氧化，擴(kuò)張血管，增加腎流量，減少血栓形成[8]；丹參可改善微循環(huán)，減少血小板聚集，減低血黏度，減少腎臟的血栓形成，減輕腎小球基底膜的損傷，降低蛋白尿，改善腎功能[9]。

體表的足三里、三陰交及曲池是滋補(bǔ)強(qiáng)壯穴。三陰交位于足太陰脾經(jīng)，可以健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，特別適用于血瘀體質(zhì)。足三里是足陽明經(jīng)合穴，能補(bǔ)益氣血。曲池能祛風(fēng)止癢。血海為治療血證的要穴，有化血為氣、運(yùn)化脾血、活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)之功。半導(dǎo)體激光具有光壓、光化學(xué)及電磁效應(yīng)，垂直照射曲池、足三里、三陰交及血海4個(gè)穴位，被組織吸收后可轉(zhuǎn)化成生物能，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，加速病理產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，改善局部血液循環(huán)，能起到健脾益氣、補(bǔ)益氣血作用，并能提高免疫力。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用抗敏消斑湯聯(lián)合激光穴位照射治療HSP，能顯著降低復(fù)發(fā)率，并提高C3水平，降低IgA水平，表明該療法能調(diào)節(jié)免疫球蛋白分泌，改善HSP患者免疫狀態(tài)，促進(jìn)其免疫異常的恢復(fù)，從而發(fā)揮預(yù)防HSP復(fù)發(fā)的作用，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

EffectofKangminxiaobandecoctioncombinedwithlaseracupointirradiationonthepreventionofrecurrenceofallergicpurpuraandimmunoglobulinandcomplement

CHANGXin*,DAIZhibin,LIGuixian.

*DepartmentofDermatology,XinleHospitalofHebeiProvince,Hebei,Xinle050700

ObjectiveTo observe the effect of Kangminxiaoban decoction combined with laser acupoint irradiation on the prevention of recurrence of allergic purpura and immunoglobulin and complement.Methods86cases with Henoch Schonlein purpura (HSP) were randomly divided into treatment group and control group.Two groups were treated with routine therapy.On this basis, treatment group

Kangminxiaoban decoction combined with laser acupoint irradiation.Peripheral blood C3, C4 complement and immunoglobulin IgG, IgA, IgM levels were detected before treatment and after 3months of treatment in two groups.6months and 1year recurrence rate were observed in two groups.Results1year recurrence rate in treatment group was lower than that in control group (P<0.05).There was significant difference between two groups (P<0.05).The two groups of children with HSP in peripheral blood C3, C4, IgG, IgA, IgM before treatment, there were no significant differences (P>0.05).ConclusionThe effects of oral administration of Kangminxiaoban decoction combined with laser acupoint irradiation on allergic purpura recurrence was significantly, can reduce the recurrence of HSP times, and can adjust its patients serum IgA and C3level, which regulates the humoral immune function in patients with closely related.

Decoction; Allergic purpura; Laser acupoint irradiation; Traditional Chinese medicine therapy; Complement system proteins; Complement 3; IgA; IgG; IgM

常欣(1979—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事皮膚性病臨床及研究。

R2；R554.605.31；R245.99；R392.11

A

1002-2619(2014)11-1619-03

2014-03-25)

1 河北省石家莊新樂市職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 新樂 050700