申 靜 寧 沛 秦麗娜 李俊美 王鳳美 袁全軍

(河北省曲周縣中醫(yī)院兒科，河北 曲周 057250)

清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸治療嬰兒肝炎綜合征的臨床研究※

申 靜 寧 沛1秦麗娜 李俊美1王鳳美2袁全軍1

(河北省曲周縣中醫(yī)院兒科，河北 曲周 057250)

目的觀察清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸治療嬰兒肝炎綜合征的臨床療效。方法選取嬰兒肝炎綜合征患兒72例，隨機(jī)分為口服聯(lián)合灌腸組37例和單純口服組35例，在2組患者均給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服聯(lián)合灌腸組應(yīng)用清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸治療，單純口服組則給予清熱涼血化瘀方。觀察2組患兒治療前后血清血紅蛋白、氨基酸等各相關(guān)指標(biāo)的水平變化，比較療效、病程、癥狀恢復(fù)時(shí)間差異。結(jié)果2組患兒治療后各項(xiàng)血清指標(biāo)較治療前均明顯下降，且口服聯(lián)合灌腸組下降更明顯(P<0.05)；口服聯(lián)合灌腸組的病程明顯比單純口服組短，癥狀改善時(shí)間也更少(P<0.05)；口服聯(lián)合灌腸組療效明顯優(yōu)于單純口服組(P<0.05)。結(jié)論清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸治療嬰兒肝炎綜合征能夠明顯改善嬰兒肝炎綜合征的癥狀及各項(xiàng)血清指標(biāo)水平，較大的縮短病程，提升治愈率，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝炎；黃疸；清熱；涼血；活血祛瘀劑；湯劑；灌腸；綜合征；中醫(yī)藥療法

嬰兒肝炎綜合征是以黃疸、肝脾大為主要臨床表現(xiàn)的免疫類疾病，多發(fā)病于1歲以下的嬰兒(包括新生兒)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰兒肝炎綜合征主要是由于小兒體內(nèi)熱毒瘀積，深入血液，侵犯肝脾，并熏蒸致全身泛黃，肝脾膨腫變大?；诖擞^點(diǎn)，我們清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸治療嬰兒肝炎綜合征37例，并與單純口服清熱涼血化瘀方治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《嬰兒肝病綜合征診治修訂方案》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]患兒符合嬰兒肝炎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均不超過1歲；不患有其它消化道疾病或影響血清指標(biāo)水平的疾??；嬰兒家長(zhǎng)具有知情權(quán)，自愿配合本次研究，簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除不符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，患有其它消化道疾病、影響本研究疾病的患兒，中途退出，不愿配合治療以及家長(zhǎng)沒有簽署知情同意書的患兒。

1.2 一般資料 選取2010-01—2013-12我院兒科確診的嬰兒肝炎綜合征住院患兒72例，隨機(jī)分為2組，口服聯(lián)合灌腸組37例，單純口服組35例，2組男女比例、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)、病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例(%)

1.3 治療方法 2組患兒均首先接受基礎(chǔ)治療，包括調(diào)節(jié)免疫力、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、做好去黃、肝脾的養(yǎng)護(hù)以及出血防治措施，若再嚴(yán)重者可加用醋酸潑尼松片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021900)輔助[4]。口服聯(lián)合灌腸組給予清熱涼血化瘀方口服加灌腸。藥物組成：金銀花9 g，蒲公英9 g，赤芍藥3g，茵陳9 g，丹參3g，生地黃1.5g，熟地黃1.5g，制土鱉蟲1.5g，桃仁3g，郁金3g，炒雞內(nèi)金3g，豬苓3g，茯苓3g，鹿銜草9 g。新生兒每日1劑加水適量水煎，所得藥液平均分成4份，其中2份用于喂服，2份用于灌腸，3～6個(gè)月嬰兒每日2劑，6個(gè)月～1歲的嬰兒每日3劑，用法與新生兒一致。單純口服組只口服藥液不進(jìn)行灌腸，用量與口服聯(lián)合灌腸組一致。連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照參照《嬰兒肝病綜合征診治修訂方案》[2]進(jìn)行判定。痊愈：連續(xù)治療時(shí)長(zhǎng)不超過3個(gè)療程，黃疸消失，肝功能恢復(fù)正?；蜉^大的恢復(fù)。顯效：較治療前黃疸明顯改善，肝功能有較大恢復(fù)。有效：較治療前黃疸消退，肝功能有恢復(fù)。無效：較治療前黃疸程度不變，肝功能不見好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.5 指標(biāo)檢測(cè)方法 2組患兒分別與治療前和治療后3個(gè)療程使用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血清中血清總膽紅素(TBiL)、直接膽紅素(DBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)水平[5]，并進(jìn)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒病程及癥狀消除時(shí)間比較 見表2。

組 別n病程黃疸消除時(shí)間肝脾體積恢復(fù)時(shí)間口服聯(lián)合灌腸組3731．7±6．8?15．3±5．4?18．5±6．7?單純口服組3547．5±8．323．5±6．123．7±5．8

與單純口服組比較，*P<0.05

由表2可見，口服聯(lián)合灌腸組患兒病程明顯短于單純口服組(P<0.05)，表明清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸比單純口服治療嬰兒肝炎綜合征的病程明顯縮短?？诜?lián)合灌腸組患兒黃疸消除時(shí)間及肝脾體積恢復(fù)時(shí)間均明顯少于單純口服組(均P<0.05)，表明清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸比單純口服對(duì)嬰兒肝炎綜合征見效更快。

2.2 2組治療前后各項(xiàng)血清指標(biāo)水平變化比較 見表3。

口服聯(lián)合灌腸組(n=37)治療前治療后單純口服組(n=35)治療前治療后TBiL(μmol/L)97．7±6．533．4±3．4?△96．2±7．148．6±4．6△DBiL(μmol/L)69．1±5．415．4±2．8?△70．0±5．128．9±3．3△ALT(U/L)186．6±14．564．5±6．7?△185．8±13．788．2±11．7△AST(U/L)175．3±13．171．3±7．2?△173．2±12．796．5±9．3△ALP(U/L)375．2±21．290．5±11．4?△364．9±22．7143．9±15．2△γ-GT(U/L)204．3±19．585．9±8．3?△200．8±21．1105．7±10．8△

與本組治療前比較，*P<0.05；與單純口服組比較，△P<0.05

由表3可見，2組患兒治療后血清TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、γ-GT水平與治療前比較均顯著下降(P均<0.05)，表明清熱涼血化瘀方單獨(dú)口服與口服聯(lián)合灌腸對(duì)嬰兒肝炎綜合征均有較好療效.而治療后口服聯(lián)合灌腸組血清TBiL、DBiL、、ALT、AST、ALP、γ-GT水平明顯比單純口服組患兒低(均P<0.05)，表明清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸治療嬰兒肝炎綜合征的療效優(yōu)于單獨(dú)口服。

2.3 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，表明清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸治療嬰兒肝炎綜合征的療效明顯優(yōu)于單純口服。

3 討 論

嬰兒肝炎綜合征多發(fā)病于1歲及以下的嬰兒，是由多種因素共同作用引發(fā)肝脾功能受損的一類綜合類疾病[6]。嬰兒肝炎綜合征的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，有研究表明，該病主要與巨細(xì)胞病毒、丙肝病毒等多種致病病原體相關(guān)，屬于一類自身免疫紊亂疾病[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰兒肝炎綜合征屬胎疸、胎黃、黃疸的范疇，是由于母體感染濕熱傳至胎兒，熱毒瘀積于血液，侵犯肝膽，導(dǎo)致肝氣阻滯不通，膽汁外漏，表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常、肝脾大等癥狀[8]，并引發(fā)相關(guān)評(píng)定指標(biāo)水平顯著上升，因此臨床常使用相關(guān)指標(biāo)如血清TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、γ-GT等作為嬰兒肝炎綜合征的診斷依據(jù)，研究表明，TBiL的生成主要與血紅蛋白有關(guān)[9]，DBiL則與膽紅素水平過高及黃疸異常有關(guān)，當(dāng)患兒肝臟代謝功能失常或出現(xiàn)黃疸時(shí)，血清TBiL、DBiL水平會(huì)顯著上升；ALT、AST、ALP是臨床用于評(píng)定肝臟損傷的關(guān)鍵指標(biāo)，其中AST與ALT比值>1時(shí)則證明肝臟實(shí)質(zhì)性受損；γ-GT直接反映肝臟的排泄能力，尤其當(dāng)患者伴有膽道閉鎖時(shí)，會(huì)使γ-GT排泄受阻，使其在血清中的水平迅速上升，本研究選取TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、γ-GT水平的變化作為藥物治療效果的指標(biāo)。主要從中醫(yī)觀點(diǎn)出發(fā)，清熱涼血化瘀方并選取72例患兒分成2組，對(duì)口服聯(lián)合灌腸及單獨(dú)口服2種給藥方式的療效進(jìn)行了比較，結(jié)果證實(shí)前者效果更佳。

清熱涼血化瘀方中金銀花涼血、解毒散熱退黃；蒲公英清熱毒，順肝健脾，祛除肝熱；黃疸去黃；茵陳祛熱退黃；鹿銜草去濕氣，解毒散熱；赤芍藥、丹參、生地黃、桃仁、郁金涼血活血化瘀；雞內(nèi)金、豬苓、茯苓培土利濕使邪有出路；土鱉蟲、熟地黃軟堅(jiān)散結(jié)熱兼顧陰津，使邪去而正不傷。諸藥合用，共奏清熱涼血化瘀之功效。研究表明，口服聯(lián)合灌腸的有效率高于單獨(dú)口服，這是由于灌腸給藥更有助于機(jī)體對(duì)藥物的吸收，使藥物直達(dá)病灶，減少了藥物消耗，藥物分子到達(dá)病灶的時(shí)間明顯縮短，被機(jī)體吸收的藥物顯著增多，故而療效優(yōu)于單一的口服給藥方式。另外，從本研究對(duì)2組患兒血清TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、γ-GT水平治療前后的變化比較中，口服聯(lián)合灌腸組變化水平明顯大于單純口服組，且病程、癥狀改善時(shí)間比較，口服聯(lián)合灌腸組病程更短，癥狀改善時(shí)間更短，均充分證實(shí)了灌腸給藥的療效優(yōu)勢(shì)。

綜上，清熱涼血化瘀方口服聯(lián)合灌腸治療嬰兒肝炎綜合征療效顯著，能夠明顯改善嬰兒肝炎綜合征的癥狀及血清指標(biāo)水平，較大地縮短了病程，提升了治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

ClinicalstudiesofinfantilehepatitissyndrometreatedbyQingreLiangxueHuayudecoctioncombinedwithenematreatmentagent

SHENJing*,NINGPeiQINLina,etal.

*DepartmentofPediatrics,QuzhouCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Quzhou057250

ObjectiveTo study the effect of Qingre Liangxue Huayu decoction combined with enema treatment agent on the treatment of infant hepatitis syndrome.Methods72cases of infant hepatitis syndrome were selected from 2010January to 2013December in our hospital, according to the different treatmentMethodsare divided into oral combination retention enema group (n=37cases) and simple oral group (n=35cases), based on two groups of patients were given conventional treatment, oral enema with Qingre Liangxue Huayu group party drink agent combined with enema in treatment, potion simple oral agent is given self.Differences in the level of the two groups were observed before and after treatment of hemoglobin, serum amino acid etc.the related indexes, efficacy, duration time, symptom recovery time difference.ResultsThe serum indexes of two groups after treatment were significantly decreased than those before treatment, and the combination group decreased was more significantly (P<0.05); disease duration in oral combination retention enema group was obviously shorter than that in single oral group, duration of symptom improvement is also less than that of simple oral group (P<0.05); curative effect group is superior to that of single oral group (P<0.05).ConclusionThe self-made Qingre Liangxue Huayu decoction combined with enema treatment agent on infant hepatitis syndrome has significant effect, can significantly improve the symptoms and serum levels of infant hepatitis syndrome, greatly shorten the duration of disease, and improve the cure rate, worthy of clinical application.

Hepatitis; Jaundice; Clearing heat; Cooling blood; Blood-activating and stasis-dispelling agent; Decoction; Enema; Syndrome; Therapy of traditional Chinese medicine

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局二○○九年度中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2009197)

申靜(1975—)，女，主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作。

R289.6；R442.4；R725.751

A

1002-2619(2014)11-1616-03

2014-06-13)

1 河北省曲周縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 曲周 057250

2 河北省曲周縣中醫(yī)院婦科，河北 曲周 057250