周晶 張桂榮

1 穿刺前的準備

1.1 良好的心理素質 要成為一名優(yōu)秀的護士, 首先要具有良好的心理素質, 心態(tài)要穩(wěn)定, 穿刺時不要急于求成, 更不要有急躁情緒。要心平氣和, 胸有成竹, 穩(wěn)中取勝, 尤其是新畢業(yè)的護士, 剛剛參加工作, 穿刺時容易產(chǎn)生緊張情緒,緊張可以導致注意力不集中, 動作不準確, 技術發(fā)揮不好,造成穿刺失敗。

1.2 血管充盈不足的處理方法

1.2.1 藥物涂抹法

1.2.1.1 有的患者外周血管比較深, 或者看不清晰, 為護士操作帶來困難, 可以濕熱敷5 min, 然后在手背上放一紗布,把硝酸甘油適量倒在紗布上, 這樣可以提高血管充盈度, 便于穿刺。

1.2.1.2 山莨菪堿(654-2)擦拭法, 把此藥用棉簽涂在即將穿刺的血管上, 此法適用于老年患者, 可以增加血管的彈性,防止過于脆而造成穿刺失敗。使用多次, 效果很好, 也得到了患者的認可。

1.2.2 局部熱敷法 對于血管先天很細, 或血液循環(huán)不好的患者, 特別是在冬天, 血管收縮, 穿刺更加困難, 可以把毛巾放在熱水中, 放在想要穿刺的血管上3 min, 這樣也可以便于穿刺, 但是注意防止燙傷。

1.2.3 反復揉搓法 不能拍打穿刺部位, 尤其是扎止血帶后, 用力拍打, 患者很是痛苦, 且效果也不明顯, 可以用右手的拇指在穿刺的部位反復揉搓, 力度以患者不感覺疼痛為宜,這樣效果較好。

1.2.4 用力甩臂法 年輕患者如果血管條件不好, 可以讓其手向下用力的甩幾次, 這樣在扎上止血帶以后血管會顯現(xiàn)出來。

2 穿刺的方法

2.1 手指內收弓起法 手背的血管如果用力的握拳, 血管反而會不明顯, 這樣血管過于緊張, 上下壁會貼到一起, 給穿刺帶來困難, 正確的方法是讓患者大拇指防在手心處, 手背向內弓, 護士握住患者的其余四指, 同時護士的拇指繃緊想要穿刺的血管, 來進行穿刺。

2.2 對于靜脈特別短的患者 在穿刺點下2～3 cm處進針,進針前比一下針體與血管的長度, 然后按規(guī)范角度進行進針,見回血后即固定, 不可再進, 防止刺破血管導致穿刺的失敗。

2.3 無痛穿刺法 由于個人體質不同, 對痛覺敏感性也不同, 怎樣進行無痛穿刺帶給護士新的考驗, 從總結的經(jīng)驗來看, 拇指上的靜脈, 撓側靜脈的疼痛會很明顯, 而近尺側的的靜脈疼痛會減輕些, 所以首選近尺側靜脈, 同時進針的速度要快, 要做到穿刺一步到位, 避免在血管內反復穿刺, 造成血管的破壞及組織的損傷。

2.4 逆行穿刺法 逆行穿刺也用過很多次, 對于長期輸液、血管條件很差、穿刺特別困難的患者, 可以充分利用四肢末梢血管, 進行靜脈逆行穿刺, 但是此方法盡量選擇粗大而且比較直的血管, 這樣可以減少靜點外滲的風險。

2.5 輸液管反折法 進行穿刺時, 把頭皮針上10 cm處的輸液管進行反折, 穿刺成功后松開反折部位, 血液可以快速返回, 容易判斷是否穿刺成功, 這種方法適用于血液循環(huán)不好的患者。

3 穿刺后的護理

3.1 穿刺的注意事項

3.1.1 穿刺時囑患者勿握拳, 握拳可導致血管變扁平, 使血管充盈不夠, 造成穿刺失敗 。握拳還可使皮紋呈橫向走行,增大進針阻力, 加重疼痛。穿刺者應該輕輕地握住患者的四指向下壓, 使掌指關節(jié)和腕關節(jié)成彎曲狀態(tài)既可以更好地固定血管又可以縱向繃緊皮膚, 以減小進針阻力。

3.1.2 扎止血帶松緊要適中, 扎止血帶過緊, 使靜脈壓力過度增大, 導致進針后靜脈血迅速外溢, 造成患者緊張或畏懼的情緒, 止血帶扎得過松, 血管不充盈, 達不到穿刺的效果。

3.2 靜脈穿刺固定的方法 靜脈穿刺時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié), 固定的好壞可以直接影響到整個輸液過程, 同時固定時還要美觀大方, 一般3條膠布平行固定, 在冬季還要用手適當?shù)亩喟匆粫? 增加黏稠度, 保證輸液順利, 針不脫出。

3.3 拔針方法 拔針時一般先輕輕地按壓針眼, 但不要過于太用力, 如果太用力可以造成針尖劃破血管內壁, 另外輸液時間長了, 針可能會合血管粘連, 這樣在拔針時要先輕輕地動一下針, 然后再拔針, 拔針后還要準確按壓穿刺部位2～5 min, 一般不致皮下瘀血。如果皮下瘀血要及時對癥處理,防止血管破壞。