崔允鳳 李華 謝偉杰

尿流動(dòng)力學(xué)是依據(jù)流體力學(xué)原理, 采用電生理學(xué)方法和傳感器技術(shù)來檢測(cè)尿路各部分壓力流率, 了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制, 以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化,可為臨床診斷提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)［1,2］。而檢查過程中專業(yè)的護(hù)理模式對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有十分重要的作用。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年5月～2014年5月間對(duì)297例患者行尿流動(dòng)力學(xué)檢查, 其中男262例, 女35例。其中下尿路梗阻159例, 膀胱過度活動(dòng)22例, 下尿路梗阻合并膀胱過度活動(dòng)49例, 神經(jīng)源性膀胱14例, 逼尿肌無收縮12例, 壓力性尿失禁25例, 無異常16例。

1.2 檢查方法 檢查前1～2 h囑患者飲水1000 ml左右, 待尿意明顯后排尿, 行自由尿流率測(cè)定。然后在無菌操作下將膀胱測(cè)壓管置入膀胱, 測(cè)定膀胱殘余尿。再按國際尿控協(xié)會(huì)技術(shù)規(guī)范行充盈性膀胱測(cè)壓和壓力-流率測(cè)定。

2 護(hù)理

2.1 檢查前的護(hù)理

2.1.1 物品及器械準(zhǔn)備 使用加拿大萊博瑞 (Laborie)尿動(dòng)力學(xué)檢查儀和專用尿動(dòng)力學(xué)檢查管、0.9%氯化鈉注射液、無菌手套、尿動(dòng)力檢查包、消毒用物等。并保證儀器性能良好各部分運(yùn)轉(zhuǎn)正常, 各管道連接正確通暢。檢查室清潔、安靜、寬敞、溫濕度適宜、有布簾遮擋, 為患者提供相對(duì)隱私的環(huán)境。

2.2.2 患者準(zhǔn)備 檢查前患者應(yīng)排空大便, 必要時(shí)行通便灌腸或用開塞露通便, 但避免使用瀉藥, 以免放置直腸測(cè)壓管時(shí)引起便意, 因不適當(dāng)?shù)氖湛s肛門及腸痙攣會(huì)影響檢查結(jié)果。泌尿系感染、尿道狹窄、劇烈咳嗽、女患者月經(jīng)期、有精神疾患及其他不能配合的情況, 均為檢查禁忌。檢查前停用所有對(duì)膀胱功能有影響的藥物, 以免影響膀胱的應(yīng)激性和逼尿肌反射。囑患者檢查前多飲水, 待尿意明顯時(shí)測(cè)定自由尿流率, 排尿量在150～400 ml之間測(cè)量結(jié)果比較準(zhǔn)確。

2.2 檢查中的護(hù)理 插入膀胱測(cè)壓管時(shí), 測(cè)壓管表面可涂適量石蠟油潤滑, 插管過程中向患者解釋插管時(shí)會(huì)有不適或疼痛感, 以取得配合, 插管時(shí)動(dòng)作要輕柔, 盡量避免反復(fù)多次插管, 減輕患者的不適。向直腸內(nèi)(直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)后患者, 直腸測(cè)壓管可經(jīng)近端造口插入約10 cm深, 用膠布固定于造口旁)插入直腸測(cè)壓管后, 再向氣囊內(nèi)注水, 減少放置時(shí)造成患者痛苦。在檢查過程的每一個(gè)細(xì)節(jié),隨時(shí)簡要告知, 使其有心理準(zhǔn)備。要隨時(shí)觀察詢問患者有無不適, 以免年老體弱者體力不支, 發(fā)生意外。特別是在排尿期由于環(huán)境陌生, 個(gè)別患者不能正常排尿, 可協(xié)助其變換體位, 滿足其排尿習(xí)慣, 同時(shí)安慰患者消除顧慮, 順利排尿。灌注液體為加入16萬U的慶大霉素的500 ml等滲鹽水［3］,采用熱水桶加熱至35～40℃, 最佳溫度37℃, 避免過低及過高的溫度對(duì)膀胱測(cè)壓造成影響［4,5］。

2.3 檢查后的護(hù)理 檢查后囑患者多飲水, 并告知其可能出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿道口灼熱感及輕微肉眼血尿, 可自行緩解,不必驚慌。若發(fā)生排尿困難、發(fā)熱等癥狀, 應(yīng)及時(shí)診治。

3 護(hù)理體會(huì)

檢查過程中患者的情緒會(huì)影響其排尿情況, 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí), 強(qiáng)化溝通技巧, 消除患者的緊張、恐懼、焦慮、害羞等不良情緒, 提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境和正常的心理狀態(tài)。要態(tài)度和藹, 耐心了解患者的癥狀、緊張的原因, 與其談心, 認(rèn)真傾聽, 滿足其合理的要求, 并向其講解檢查方法及其自身會(huì)產(chǎn)生的感受以及檢查過程中患者密切配合的重要性, 對(duì)不能配合的兒童可讓家屬陪伴, 并分散注意力, 盡量使患者放松, 這樣才能反映真實(shí)的排尿情況, 從而保證檢查順利進(jìn)行和結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］金錫御, 宋波.臨床尿動(dòng)力學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 1.

［2］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:5

［3］李書華.尿流動(dòng)力學(xué)檢查的專業(yè)護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011, 24(4):1454-1455.

［4］戚維芳.影響下尿路尿動(dòng)力學(xué)檢查準(zhǔn)確性的因素及護(hù)理措施.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2004, 11(12):29-30.

［5］張杏梅.尿流動(dòng)力學(xué)檢查150例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2010,26(10):6471.